李藥師談健康2018-03-22 14:45:30這個問題提的很有意義。同樣屬於“他汀”類的降脂藥物，不同的藥物確有不同的特點，要說哪個更好，並不能這麼絕對，但這兩個藥物，作為臨床上用於調節血脂的常見藥物，瞭解其特點，根據自身的情況下選擇服用，是非常重要的！
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“高血脂”是“三高”之一，一般情況下，透過飲食和生活習慣調理，可以有一定的改善作用，但服用藥物控制血脂，包括控制斑塊的穩定，都是非常必要的，而“他汀類”藥物，是目前公認的控制“高血脂”的基礎藥物，在常見的高血脂控制藥物中，如他汀、貝特、煙酸類等藥物，目前只有“他汀”類藥物有明確的臨床證據可以作為心血管疾病一二級預防的首選藥物。如無禁忌症，不推薦使用其他型別的調脂藥。
以上是“他汀”類藥物的好，其實服用任何藥物都是由風險的，服用他汀類藥物對於肝臟的影響，引發橫肌紋溶解症的風險，與其他藥物之間的相互作用的風險，引發糖尿病的風險，都是不容忽視的，今天就對這兩個藥物的各個方面，做一個對比，讓廣大高血脂患者選擇服用時有一定的參考。
調脂效果——瑞舒伐他汀＞阿託伐他汀
這裡的對比，是在相同劑量下的對比而來的，而推薦劑量來說，阿託伐他汀的劑量範圍為10mg~80mg，而瑞舒伐他汀的推薦劑量為5mg~20mg，兩種藥物在推薦劑量下服用，都可以講血脂下降30~40%。需要值得注意的是，他汀類藥物服用時都要從小劑量開始，慢慢加量，一般推薦4周以上再加倍給藥，直至最佳劑量。
逆轉斑塊效果——瑞舒伐他汀＞阿託伐他汀
臨床資料顯示，6個月常規劑量他汀類藥物服用（瑞舒伐他汀每日10mg，阿託伐他汀每日20mg），均能明顯逆轉輕度動脈粥硬化性斑塊，臨床效果瑞舒伐他汀優於阿託伐他汀。
抗炎效果——不相上下
他汀類藥物均有一定的抗炎作用，而且不是因其調脂功能造成的，也就是說，不是因為降血脂而導致的抗炎效果。分享一下資料：阿託伐他汀能降低C反應蛋白（CRP）水平39%，瑞舒伐他汀能降低35。9%。
藥物安全性之肌肉毒性——阿託伐他汀優於瑞舒伐他汀
他汀類藥物臨床上最大的副作用之一，就是引起肌肉疼痛，發生率高達5%，而約有0。01%的人會發生嚴重的橫肌紋溶解症。臨床資料表明，阿託伐他汀的肌肉毒性小於瑞舒伐他汀，2012年的一項研究，來自他汀類藥物的肌肉副反應彙總顯示，瑞舒伐他汀引發橫肌紋溶解症的情況佔所有他汀類藥物的38%。用藥過程中如出現嚴重的肌肉疼痛或褐色尿，一定要及時就醫。
安全性之肝臟影響——瑞舒伐他汀優於阿託伐他汀
他汀類藥物導致肝損害在不同人種中有不同的結果，在亞洲最嚴重，發生率高於10%，而歐美人群發生率在4%以內。阿託伐他汀還有氟伐他汀、辛伐他汀等藥物，屬於親脂性他汀，其代謝主要發生著肝臟，因此，對肝臟的毒性更大，而瑞舒伐他汀、普伐他汀屬於親水性他汀藥物，幾乎不在肝內代謝，肝損害的發生機率要低的多。在服用他汀類藥物，特別是阿託伐他汀等親脂性藥物過程中，要定期檢查肝功能，如出現轉氨酶升高3倍以上的情況，應停藥。
安全性之腎臟影響——阿託伐他汀優於瑞舒伐他汀
在腎毒性方面，阿託伐他汀對腎臟幾乎無影響，而瑞舒伐他汀則有一定的腎臟毒性，其毒性主要來源於該藥物化學結構中的磺醯胺基團，該基團可以導致類似磺胺類藥物的腎臟毒性。因此，服用瑞舒伐他汀時，如肌酐清除率＜30，應禁止服用。
安全性之藥物相互作用——瑞舒伐他汀優於阿託伐他汀
他汀類藥物應用非常廣泛，而且存在肌毒性和肝臟毒性，因此，應特別注他汀與其它藥物的相互作用。一般藥物都是經過肝臟代謝的，阿託伐他汀經肝臟CYP3A4酶代謝，藥物相互作用較多；瑞舒伐他汀則只有約10%經肝臟CYP2C9酶代謝，藥物相互作用相對較少。
藥物作用時間——不相上下
阿託伐他汀的藥物半衰期是14小時，但其藥物活性半衰期長達20~30小時，瑞舒伐他汀的半衰期是19小時，這兩種藥物的服用，均較簡單，每天固定時間服用一次即可。
瑞舒伐他汀和立普妥之間，可以說各有優勢，各有特點，各位在選擇藥物時可以根據自身情況，這些專業醫師後決定。
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