想好好做醫生的胖子2020-07-05 10:35:54出門診的時候，因為手指腱鞘炎、狹窄性腱鞘炎或者是網球肘等疼痛問題來就診的女性，大部分年齡都要在45歲到55歲之間，可以說正和女性的圍絕經期時間段是對應的，到底是為什麼呢？難道女性的更年期和這些肌腱問題有關聯嗎？我們今天就來聊一聊這個問題。
作為一名骨科醫生，謝醫生以前
簡單地認為出現肌腱炎和腱鞘炎的原因就是由於過度使用
，比較勞累，比方說長年寫字的人士或者是經常勞動的人士，非常容易出現這些問題，並沒有想到更加深層次的原因，但是最近這些年
越來越關注骨質疏鬆方面的問題
，而且也研究了很多關於
絕經期骨質疏鬆症的問題
，隨著研究的越來越深入，隨著與臨床病例的結合，越來越發現大量的女性朋友們，在圍絕經期以及更年期這段時間，會出現非常明顯的肌腱方面的問題，所以也查閱了很多的文獻，也在臨床工作當中治療了很多這樣的女性病人，積累了一些經驗，今天就跟大家簡單的分享一下。
我們先從一個非常常見的臨床病例來跟大家講一講這個問題，如果您是一位正處於圍絕經期或者是更年期的女性，您可能會在我說的例子當中找到自己的影子。
病例
這是一個真實的病例！
病史
：女性，49歲，已停經一年，在一年前就開始出現拇指掌側的疼痛，當時並不在意，早上起來的時候疼痛的比較明顯，活動一段時間，症狀就會有明顯的減輕。一個月前症狀開始出現明顯的加重，患者可以在手指肌腱掌側的部位觸到一個大硬疙瘩，輕輕觸碰就會誘發明顯的疼痛，而且患者不能正常地伸拇指，也就是說我們
誇讚別人做大拇指豎起來這個動作是無法完成的
，必須要用另外一隻手使勁掰一下，才能完成這個動作！而最近一段時間疼痛更加的明顯了，早上起來
握杯子、用筷子都非常的困難
，會誘發疼痛，並且開始影響睡眠，所以來醫院就診。
詳細詢問病史，她還有
失眠、多汗、煩躁
等很多的症狀，而且最近一年，明顯會出現
乏力
的狀態。
查體
：可以在
患者拇指指根的部位觸及一個明顯的結節樣改變
，而且會誘發明顯的疼痛，輕輕觸碰，患者會明顯的牴觸，被動屈伸患者拇指的時候，可以誘發明顯的疼痛，想要伸指拇指的時候，必須要用力掰動才能完成這個動作，這種情況我們稱之為
扳機指
。另外謝醫生也順便檢查了一下這位女性患者的肘關節以及其他手指，其實也存在著一些問題，但是還沒有表現出來，比如在患者的肱骨外上髁有明顯的壓痛，患者的其他手指其實也有壓痛。
患者狀態
：在與患者溝通的過程當中，可以明顯的感覺她處於
焦慮
的狀態當中，眉頭緊鎖，很不耐煩，在詢問她是否有經期變化的時候，一臉不耐煩的樣子，感覺醫生在多嘴，我如果沒有記錯的話，在我詢問她更年期的時候，她回了我一句“
你一個骨科大夫把我手指頭看好就得了，問我這些事幹嘛？
”……
分析
：其實從前面的描述，大家已經可以看出來，這位女性有非常明顯的更年期症狀，而且她還有乏力等一些異常的表現，就說明她可能有
絕經期的骨質疏鬆症
，而且由於激素的缺乏，肌腱各個部位開始出現慢性的勞損，導致了疼痛，而以拇指為重。這種情況的女性朋友，應該
明確是否存在骨質疏鬆或骨量減少
，針對手指的症狀進行一些對應的治療，如果有條件的應該去婦科內分泌科進行激素的檢查，明確是否需要進一步的調整，這樣才能從根本上和症狀上幫助患者徹底的解決問題。
結果
：雖然謝醫生跟她詳細的說了大概有十幾分鐘的時間，但是最後這位女性患者還是要求本人開了兩盒外用藥，沒有進行其他的檢查，
感覺又做了一次無用的科普，這也是很多時候醫生的無奈
。
之所以出現這種情況，還是
我們很多人和謝醫生以前一樣，都認為手指的問題就是手指的問題
，包括很多處於更年期的女性朋友們也沒有重視到這段時間內激素等問題的缺乏，會對身體造成各種各樣的影響，有時表現在手指，有時表現出身體的其它問題，
而且在臨床上出現這種手指疼痛的更年期女性，往往平時性格比較急躁，幹活比較爽快
，有一些問題必須要幹好，地必須擦得乾淨，工作必須完成的特別漂亮（
看到我寫這些的女性朋友們，您們品，細品，是不是這樣？
），在治療的過程當中反而不太容易聽信醫生的建議，表現的非常有所謂的主見，往往會選擇她認為可信的治療方案，才能進行治療，否則醫生說的一切都是徒勞無功。
這樣的病例在臨床上非常的多見，每天出門診都能遇到3~5例，真正能接受比較系統治療的，能去檢查一下是否存在骨質疏鬆或者激素檢查的非常少，那麼接下來謝醫生給大家認真地科普一下，為什麼在更年期，女性朋友們非常容易出現手指的問題以及應該如何治療！
絕經期骨質疏鬆症和激素變化對肌腱的影響
我們的骨骼不是一成不變的，隨著年齡的增長身體慢慢的衰老，就會出現骨量的減少，其實我們每個人都很難避免的一個生理上的變化，但是
對於女性朋友來講，不僅要面臨衰老所導致的老年性骨質疏鬆
，而且會因為在圍絕經期這一段時間，由於
雌激素的大量丟失所誘發的，特殊的型別骨質疏鬆，叫做絕經期骨質疏鬆，
發病率是比較高的，很多女性隨著年齡的增長，慢慢的變成了駝背，這就是由於骨質疏鬆導致的。
●
症狀有哪些？
骨量流失並不是一下子完成的，而是在一段時間內慢慢的流失的，再骨量丟失的早期患者不會有特殊的症狀的，如果
骨量丟失了10%以上，患者就會出現周身的疼痛
，有些女性朋友們抱怨，在50多歲以後開始出現渾身哪兒都疼的情況，往往是由於骨質疏鬆導致的。另外女性朋友們在絕經期這段時間也會出現嚴重的維生素d缺乏，患者會覺得
無力、多汗
，而且有研究顯示，很多女性朋友因為
維生素d的缺乏，會有抑鬱的表現，
這在臨床上也是非常明顯的。那如果骨量丟失20%以上就容易出現骨折了，這種情況我們叫做
脆性骨折
，有一些女性朋友們在45歲到50多歲這一段時間坐了一個腚墩，就導致了
椎體的壓縮骨折，
當然這有暴力的原因，但是
潛在的骨量丟失或骨質疏鬆是更重要的一個因素
。
另外我們大家要知道，
肌肉、骨骼、肌腱這是聯合在一起的一個系統
，如果骨骼發生了疏鬆，那麼肌腱連線的是哪？它連線的就是骨頭，所謂
皮之不存，毛將焉附，當骨骼出現了問題，肌腱也會面臨明顯的改變
，比如強度變得不再那麼強大，容易發生勞損和損傷。於是
很多女性朋友們在圍絕經期以及更年期這段時間會出現明顯的肌腱的問題，具體的症狀，大家可以看前面謝醫生所寫的那個經典例子
。
●另外，雌激素對於肌腱的影響還是比較大的！
我們的
肌腱主要是有許多緊密排列的膠原纖維所組成
，在健康的肌腱中，這些膠原纖維是平行的組織，這也是肌腱如此牢固的原因，單根的線很容易折斷，但是如果將幾根線平行的捆紮在一起，將變得非常的牢固，其實就是這個道理。
但是在
女性處於圍絕經期或者是絕經期這段時間的時候，激素水平有一個急劇的下降之後
，一直會保持一個相對較低的水平，要知道
雌激素在新膠原蛋白形成的過程當中有重要的作用
，如果女性朋友們在任何形式的運動（
書寫，家務勞動，電腦，手機等等
）過程當中出現了肌腱的問題，造成了細小的創傷，那麼恢復就變得是一個問題了，損傷的肌腱不能得到很好的修復，慢慢地就會形成退變和瘢痕等問題，導致患者出現疼痛。
另外雌激素的缺乏也會導致女性朋友們的
肌腱剛性變得越來越差，對於負荷（大家可以理解為使用強度）的承受能力也會變差
。
肌腱不再變得那麼強健，承受負荷的能力變差，加上恢復的能力出現問題，多種因素綜合在一起，導致女性朋友們非常容易在更年期，這段時間出現肌腱的問題。
出現了肌腱的損傷，誘發疼痛，該咋辦？
在以往呢，我們通常稱之這種肌腱的問題為
肌腱炎或者是腱鞘炎
，但是隨著研究的深入，學者們發現在發生問題的肌腱周邊並沒有很多的炎性細胞，導致女性朋友們出現疼痛的原因還是在於勞損和退變，也就是說老化了，
承受不了以往的使用強度，同時變得易於損傷，
所以就會出現問題，導致疼痛。
那麼應該咋辦呢？
明確診斷
：個人覺得無論如何也要進行一個
雙能x線
的檢查，明確是否存在骨量減少或者是骨質疏鬆。因為在這段特殊的時期，我們不僅要面對肌腱的問題，從根源上明確是否存在骨質疏鬆並給予治療才是根本。如果有條件應該進行激素方面的化驗，明確是否存在激素的減少。
藥物治療
：如果疼痛發作的時間比較短，不超過三週左右的時間還是以藥物治療為主，比較常用的是
雙錄芬酸二乙胺乳膠劑以及氟比洛芬凝膠膏
。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑的使用方法一定要注意，
每天塗抹的次數要大於等於6次，而且每次塗抹在患處的時候要反覆的按摩2~3分鐘
，讓藥物更好地滲入到皮下。而使用氟比洛芬凝膠膏的話，就不會有這樣的麻煩，直接將藥物減成小片貼在患處就可以了。
衝擊波治療
：衝擊波治療，對於這種慢性的勞損性的疾病誘發的疼痛效果是比較好的，在各大醫院的康復科或者是疼痛科都能找到這個裝置，每一週進行一次治療，2~3周可以有比較好的療效，當然使用衝擊波治療最好，要在症狀經過藥物治療無效後使用一般建議疼痛超過4周以上進行這種治療。
封閉治療
：如果疼痛超過兩個月以上的時間，經過保守治療無效，疼痛越來越明顯，那麼可以進行區域性的封閉治療，可以很好的幫助患者控制疼痛，減輕在肌腱，以及腱鞘之間的損傷，反應幫助患者控制症狀。這裡要說的是對於封閉或者是針刀等有創的治療辦法，
一定要在無創保守治療無效的前提下，再進行這種有創的治療
。千萬不要一開始疼就直接採用這樣，有創傷的治療。而且
有糖尿病的患者一定要跟醫生溝通自己的血糖情況，不要貿然地進行這種有創治療，一旦發生感染，處理起來非常的麻煩。
如果以上的這些治療都無效，患者的症狀非常的明顯，嚴重的影響患者生活質量，可以
採取手術治療，將誘發疼痛的緊張的腱鞘切開
。
手指的康復鍛鍊
：透過系統的手指部位的康復鍛鍊，可以很好的幫助患者緩解症狀可以將緊張的腱鞘慢慢的鬆解開，以上所有的治療加上系統的康復鍛鍊，才能夠幫助女性朋友們更好地解決肌腱的問題。以下呢是一些非常適合肌腱出現問題的患者進行的康復鍛鍊，每個動作不用做的太多，慢慢鍛鍊配合以上的治療就會有比較好的效果，只要堅持就有收益。
如何對抗骨量減少和骨質疏鬆呢？
那麼對於女性朋友來講，如何從深層次更好的對抗骨量減少和骨質疏鬆呢？
●如果女性朋友們經過雙能x線檢查是處於骨量減少的狀態，那麼這種情況主要是透過
飲食和生活方式干預
來幫助患者對抗骨量的減少。
在
飲食當中要每天攝入300毫升左右的鮮奶
，可以補充300毫克比較優質的鈣質。如果有乳糖不耐，喝些奶容易腹瀉的，女性朋友們可以喝酸奶或者是吃乳酪，因為在製作這些產品的過程當中，乳糖被消耗掉了。
適當的增加
堅果
的攝入，例如
榛子、苦杏仁
都是比較好的選擇，一小把就可以了。
要
適當的增加富含鈣質的食物攝入，比如豆製品、豆漿以及綠色的蔬菜
，這些食材當中都是富含鈣質的。
要養成良好的做事習慣，不要熬夜，而且
不要飲酒和吸菸
，這兩樣都是導致女性朋友出現骨質疏鬆的原因。
可以
適當的補充鈣片
，每天補充的量建議控制在600毫克左右即可，早上300毫克，晚上300毫克比較適合。如果有嚴重骨質疏鬆的患者，每天補充的量可以控制在1000毫克左右。
一定要堅持負重型的運動
，比如慢跑、快走或者是騎腳踏車等運動都是比較適合的，游泳因為屬於非負重型的運動，對於對抗骨量減少和骨質疏鬆，效果不佳。
可以
適當的攝入一些深海魚類
，在這些食材當中富含有維生素d，可以更好的幫助女性朋友們促進鈣的吸收以及鈣的沉積，像
三文魚、金槍魚
都是比較好的選擇，不必吃的太多，
每次100克左右就足夠了，而且每週攝入1~2次即可
。
一定要堅持曬太陽，
每天20分鐘左右的日曬
，可以很好的幫助我們將體內的維生素d轉化為真正起到作用的
活性維生素d
。要根據每天日照的強弱調整日曬的時間，而且
要切記，不要隔著玻璃曬
。
●如果經過雙能x線，明確存在的骨質疏鬆，那麼要進行藥物調理了。
雙膦酸鹽
：這種藥物主要的作用是
抑制骨破壞，常見的是阿侖膦酸鈉
，每週服用一次，這個藥物服用的要求是早晨空腹用200毫升左右的溫水服用即可，但服用之後不能久坐，一定要活動30分鐘左右，否則可能會損傷患者的食道黏膜。
另外也建議
補充骨化三醇或者是阿法骨化醇，
可以更好地促進鈣的沉積和鈣的吸收，服用這兩種藥物一般建議，20~30天左右要複查血鈣血磷，監測高鈣血癥的可能。
雌激素治療
：是否需要接受雌激素治療，必須要在婦科內分泌科醫生的幫助下，進行科學系統的檢查才能進行。
總結
關於更年期女性朋友們在這段時間內非常容易出現肌腱問題的這篇文章，謝醫生已經想寫很久了，但是因為需要涉及的東西比較多，一旦寫起來可能會非常的長，今天終於鼓足勇氣寫了這麼一篇文章，文章比較長，就是為了能真正的幫助女性朋友們理解自己為什麼會在圍絕經期以及更年期的這段時間內出現手指的問題。
希望女性朋友們真正認識到身體變化的深層次的原因，不要只是盲目的去關注手指的問題，要在解決手指問題的同時，也要積極地對抗骨質疏鬆和激素的變化，
希望對於女性朋友們有一些幫助，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友，也有女性更年期手指疼痛方面的困擾請把這篇頗長的文章轉發給需要的她們吧，謝謝了！
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