結石科醫生何明剛2022-08-09 09:08:42接診中會遇到因突發性的右上腹脹痛被送進醫院的患者，結果被確診為“膽囊結石、膽囊穿孔”，險些釀成大禍。患者轉危為安後，疑惑也接踵而來，為什麼多年從來沒有發作過的結石，突然突然就鬧出了膽囊穿孔，還險些要了自己的性命？
對於這個疑問，我要解釋一下，我國近年來膽結石發病率已接近10%左右，全國的膽結石患者數量超過了一億人。膽結石已經成為影響我國廣大民眾身體健康和生活質量的常見疾病之一。
而在如此之多的膽結石患者當中，真正表現出明顯症狀的患者僅有30%左右，大量患者的結石都顯得格外“沉默”，幾乎不會給患者造成噁心、嘔吐、腹痛等明顯症狀。
但事實真的如此嗎？
其實，這些膽結石患者之所以感覺不到明顯的症狀，是由於結石顆粒較小，或是處於膽囊內一個不會給患者造成不適感覺的位置。但需要注意的是，隨著結石的不斷長大，或者結石的位置發生變化，都會導致症狀的出現。也就是說，這些無症狀的膽結石，也都只是暫時保持“沉默”，最終都會表現出明顯症狀，區別只是時間早晚而已。
除了遲早會發作導致明顯症狀之外，這些看似“無害”的無症狀結石還是埋在我們體內的“定時炸彈”，隨時可能被引爆，給我們帶來巨大的健康風險。
無症狀膽結石的4大健康風險
01、結石嵌頓
由於體位改變、劇烈運動等原因，膽囊內的結石位移至膽囊頸部並形成嵌頓，引起膽囊內膽汁排空不暢，導致膽囊內壓力增高，會導致患者的劇烈腹痛，我們把它稱為膽絞痛。如果膽囊內壓力持續升高，嚴重者會進一步形成膽囊壞疽穿孔、繼發感染並威脅到患者的生命。
被切除的水腫、穿孔的膽囊
02、繼發性膽管結石
膽囊內的結石因為位移，除了可能造成結石嵌頓之外，還可能掉進膽總管內，造成繼發性膽管結石的發生。如果這種繼發性膽管結石造成梗阻，膽管內膽汁不能完全進入腸道，會出現膽管內壓力升高，帶有細菌的膽汁反流入肝臟及血液，導致出現全身性症狀，如發熱、黃疸，甚至是感染性休克及神經系統症狀，對我們的生命安全造成威脅。
膽道鏡下觀察到的結石
需要注意的是，體積較小的多發性膽囊結石更容易導致繼發性膽管結石的發生。因此我們不能因為結石體積較小就置之不理，及時治療才是對待膽結石的正確態度。
03、膽源性胰腺炎
從人體的生理結構上來看，膽總管與胰管匯合並一同匯入十二指腸。如果結石運動至膽胰匯合處及以下位置，就可能導致胰液排空不暢並反流至胰管，使胰腺消化酶被啟用，從而產生胰腺自身消化而出現的急性炎性反應。
被取出的胰管結石
出現膽源性胰腺炎後，根據患者的發病時間、機體狀況等，其症狀有較大差異，較輕的會出現腹痛、噁心、嘔吐、發熱等症狀，重症的可能出現黃疸、休克、高燒、腸麻痺等，甚至可能導致死亡。
04、引發癌變
膽囊癌是指發生在膽囊內的惡性腫瘤，是較常見的膽道惡性腫瘤之一。我國2015年的資料顯示，膽囊癌的發病率在我國所有惡性腫瘤中排名第18位，病死率排名第11位。需要注意的是，膽囊癌的發病率雖然不高，但預後極差，5年存活率不足5%。
較大的結石長期刺激膽囊內粘膜、合併較大的膽囊息肉、膽囊腺肌症、膽囊壁的增厚、以及膽囊壁的鈣化，甚至已經成為瓷瓶化膽囊（即膽囊壁的廣泛鈣化）、萎縮性膽囊炎（膽囊炎症反覆發作使膽囊萎縮，完全喪失膽囊功能）都是膽囊癌的重要致癌因素。
可怕吧？就是這些看似溫和無害的無症狀膽結石，竟然隨時可能變成要人命的“沉默殺手”，想想就讓人有些不寒而慄。
有些朋友就要問了，這些結石這麼可怕，還悄無聲息沒有症狀，我們要如何才能發覺呢？
這些訊號提醒我們可能患上結石了
如果符合上述情況的人群，應儘快到醫院進行檢查，以確定自己是否患上了膽結石。如確診為膽結石的話，就應及時尋求專業醫生的幫助，制定合適的治療方案。
最關鍵的是，膽結石患者越早治療，膽囊功能就有可能儲存得越好。膽囊功能良好的患者，應儘量選擇保膽取石的治療。相較於傳統的膽囊切除手術，貴陽結石病醫院開展“三鏡聯合微創保膽取石術”摒棄了將膽囊一切了之的理念，而是根據患者膽囊功能的情況，對功能儲存良好的膽囊給予最大限度的保護，只取結石保留膽囊。
保護膽囊只是手段，保護膽囊功能才是目的。他表示，膽囊具有極為複雜和重要的功能，對人體的消化、免疫都有重要作用。保護膽囊對保護患者的身體健康、生活質量都有重要意義。因此對於組織結構完整、功能良好的膽囊，我們都應該儘量保護，避免盲目切膽。
徐教授談膽結石2022-07-19 09:54:211、上腹隱痛或飽脹不適
膽囊結石隨著膽囊的收縮或舒張，結石會在膽囊內不斷地滾動，加上滾動所至不同程度的膽囊炎，因此病人常常有上腹隱痛或飽脹不適，也常常被誤診為胃病。
2、膽絞痛
典型的發作是在飽餐、進食油膩食物後或睡眠中體位改變時，由於 膽囊結石移位加上迷走神經興奮，結石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內壓力升高，膽囊強力收縮而發生上腹部絞痛。
3、膽囊積液
膽囊結石長期嵌頓或阻塞膽囊管但末合併感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素，並分泌黏液性物質導致膽囊積液，稱為白膽汁。
疼痛、發熱、黃疸症狀、休克或昏迷的重症膽管炎的表現。
4、其它
（1）腹痛、腹脹、休克等症狀的膽源性胰腺炎表現；
（2）腹痛、發熱、全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等症狀的膽囊穿孔表現；
（3）黃疸、消瘦等症狀的結石膽囊癌表現；
（4）腹痛、發熱、黃疸等症狀的膽囊結石壓迫膽囊管膽總管的Mirizzi綜合徵表現。
