摘自“華克”杯參賽作品 北京協和醫院 鄭堃
“大夫，吃完這個碘-131 是不是就會甲減？”在門診常常聽到這樣憂心忡忡的 疑問；還有不少患者因為害怕甲減，對碘-131 治療心存抗拒。那麼，真像大家擔 心的那樣，碘-131 治療後，甲減是“無法避免的痛”嗎？
儘管甲狀腺激素水平完全恢復正常是甲亢治療的理想目標，但甲亢發生的機制［1］
和現有的臨床研究證據［2］都證實了，多種因素均會影響碘-131 的治療效果；患者也 會逐漸由於自身免疫因素（如淋巴細胞浸潤和甲狀腺自身免疫破壞等）而出現自發性 甲減（年發生率 2%~3%）。有研究［3］顯示，不管碘-131 劑量如何，在治療後 10 年 有 50%以上的患者會出現甲減。碘-131 這種治療方法，不存在既可以糾正甲亢又 不會造成甲減的理想劑量。
甲亢的三種治療方法（抗甲狀腺藥物、手術、碘-131）目的都是控制甲狀腺毒症 造成的高代謝症狀，因此治療效果的評估主要是甲狀腺毒症緩解與否。甲減屬於治
療有效的一種表現。有研究［4］顯示，碘-131 治療甲亢的療效，一次性治療緩解率約
為 50%~80%，總有效率達 95%以上；治療後複發率為 1%~4%，無效率約 2%~4%。 與其他治療方法相比，碘-131 治療甲亢的整體有效率和價格效益比較高。
和甲亢，尤其是複發性頑固性甲亢相比，甲減真的那麼可怕嗎？並不是。甲減可 以在早期就明確診斷，甲狀腺激素替代治療方法簡單且無副作用。由於外源性甲狀
腺激素與自身甲狀腺激素成分一致，替代劑量也不會產生副作用［5］。相較不能及時
控制的甲亢以及抗甲狀腺藥物可能引起的肝腎功能及造血系統的損害，孰輕孰重， 相信聰明的你已經有了自己的判斷。
