OK鏡把角膜壓平，壓多了對角膜有損傷嗎？

​ 最近有家長看了我寫的文章“醫生，請問孩子近視200度帶150度散光，能戴角膜塑形嗎？”後諮詢：梅醫生您好，你提到角膜塑形就是把角膜壓平，角膜曲率從陡峭的狀態壓平為平坦的狀態，壓平多少個D，就是近視降低了多少度。這樣壓多了會不會對角膜造成不可逆的損傷？

OK鏡叫“角膜上皮塑形鏡”更貼切

我的確提過，角膜塑形就是把角膜曲率變平坦。但其實並不是透過“壓”來實現的。

角膜是一個有彈性的組織，就像橡皮球一樣，當你用手指（或壓迫物）去壓這個皮球時，手指接觸的地方皮球的確會被“壓平或壓陷”的，但當放開手指時，皮球就會自然彈回原狀而無法保持這種被壓平的狀態。

所以

塑形鏡使角膜曲率變平坦，不是靠壓的

，否則剛剛摘鏡後沒多久近視就回彈了，不可能保持一天視力清晰的狀態。角膜表面有一層

上皮組織

，這層上皮組織和我們面板表面的上皮一樣，會不斷地再生更替（當你洗澡的時候可以搓出來的皮屑就是老化脫落的上皮組織，而新的上皮組織不斷再生更新）（圖1）。

圖1 角膜上皮的生理特點

角膜上皮細胞

的生長很像“長草”，角膜上皮就是這些“草”。自然狀態下，“草”是均勻地生長的，所以角膜上“草”的厚度也是差不多一樣的。

角膜塑形鏡

本身是沒有度數的，鏡片只是提供了一個特殊的“形狀”或者說是一個“模子”。當戴了角膜塑形鏡這樣的“模子”時，鏡片和角膜間的間隙在中央和周邊是不一樣的：在中央，角膜和鏡片的間隙比較小；而在周邊，角膜和鏡片的間隙比較大（圖2）。

圖2 戴角膜塑形鏡後鏡片和角膜間的間隙在中央和周邊不一樣戴鏡後因為中央的空間受限， “草”就會向周邊生長，這樣長出來的“草”就是中間薄而周邊厚的形態（圖3）。這樣的形態正好是一個近視隱形眼鏡的形狀，這時摘鏡後

就像戴了一片用自己的角膜上皮做的近視隱形眼鏡一樣，也不用摘戴

—這就矯正了近視。而且巧的是：這個用角膜上皮做的隱形眼鏡的形狀很特殊，周邊的

屈光力

比中央大很多，正好可以讓周邊的光線聚焦在視網膜前，形成近視性離焦，有近視控制作用。

圖3 塑形后角膜上皮中央薄，周邊厚，形成近視隱形眼鏡的形狀圖4中是兔眼戴角膜塑形鏡後不同時間的

角膜切片

，深紫色的部分是角膜上皮細胞，可以看到的確是角膜上皮細胞在角膜表面厚度不同，上皮重新分佈的結果。所以

角膜塑形鏡其實應該叫做角膜上皮塑形鏡

才對。

圖4 給兔眼戴角膜塑形4小時、8小時和14天后的角膜切片圖也就是說，角膜塑形的本質是改變了自然生長更替的角膜上皮細胞的分佈狀態，讓上皮細胞變得中間薄，周邊厚，形成一個近視的隱形眼鏡的形狀。在這個過程中，角膜曲率也變平了。所以，當停戴角膜塑形鏡以後，沒有角膜塑形鏡這個“模子”的限制，角膜上皮做的那層“近視隱形眼鏡”自然更新脫落了，角膜上皮重新生長出來又變成一樣厚的“草”了，近視又出現了。當近視度數高，塑形量很大時，意味著對角膜上皮的“塑造”更猛烈，所以容易出現上皮脫落，點染的情況，但一般及時處理後，讓新的角膜健康上皮生長出來就能恢復正常。因為主要是對可以反覆再生的角膜上皮塑形，所以塑形鏡一般不會對其他

角膜組織

結構有影響。而且角膜上皮更新得很快，一般24小時就會有新的細胞更新填補自然衰老和損傷的上皮細胞，7天就有一次大更新。這意味著，

發生角膜上皮損傷時，只要及時正確處理，角膜很快就能修復如初。

注意，這並不是說出現角膜損傷（上皮點染，上皮脫落）也不需要處理，而是一定要在專業的視光醫生監控下確定是否需要處理，怎麼處理。家長不應自行處理。

角膜塑形後是否會影響眼軸測量？

有家長看了前文“為什麼要重視眼軸、角膜地形圖等客觀檢查？”一文後詢問：做角膜塑形後測量眼軸是否會不準確，是否需要停戴角膜塑形鏡待角膜完全恢復後再測量更準確？圖1，角膜的生理特點中提到，角膜上皮其實是比較薄的，總共也就約35~40μm（微米）厚度（1mm等於1000微米）。角膜塑形對

中央角膜上皮厚度

的改變最多也就10+微米（也就是0。01mm）而已，對於眼軸這樣以毫米（mm）為計量單位的尺度來說，測量誤差可能都會有10+微米甚至幾十微米的。也就是說，可能測量眼軸時，注視方向的變化、瞬目、淚液改變等都有可能造成比上皮塑形後的變化還要大的誤差。

因此，

塑形后角膜上皮厚度的變化相對於眼軸來說不是一個量級的，可以忽略不計

。不論是否停戴塑形鏡，塑形後進行眼軸測量，仍然是衡量近視變化的客觀指標之一。

從2015年7月至今，我和

唐志萍

醫師出版了6本視光學專業書籍，都適合視光學一線工作者。希望對視光同行有幫助

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視光醫生門診筆記 第二輯

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