採貳哥
2020-04-02
對於老年性黃斑變性，可以分為萎縮型和滲出性兩種，臨床上觀察到萎縮型可以轉化為滲出型。
對於萎縮性老年性黃斑變性，萎縮性亦呈乾性和非滲出性兩種，兩眼常同期發病，而且同步發展，與老年性遺傳性黃斑變性的臨床經過及表現十分相似，是否系同一疾病，由於兩者均發生於老年，家系調查比較困難，不易確定。
本型特點為進行性的色素上皮萎縮，臨床上分為兩期，主要有早期黃斑變性，中心視力可以有輕度得損害，甚至在相當長時間內保持正常或者接近正常，視野可以檢出五到十度，中央盤裝比較暗點，用青黃色是標更易檢出；晚期的黃斑變性，中心視力嚴重受到損害，有虛性絕對性的中央暗點，檢驗鏡下有密集融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區，萎縮區鏡界變得得清楚，其內散佈有椒鹽樣斑點，也可見到金屬樣反光。
希瑪眼科4
2019-01-18
眼底黃斑病變看東西變形的病因很多，一般是視網膜下的滲出積液引起黃斑水腫，出血。血管的破溢位血，血管的滲漏出血。可以用中藥治療，效果很好，黃斑水腫，黃斑出血，滲出，玻璃體混濁，液化，新生血管一般用中藥兩月水腫滲出消失。眼底黃斑變性，如果是乾性病變的話，一般來說是用藥物治療，如果是溼性病變，有黃斑部的新生血管，一般需要玻璃體腔注射，雷珠單抗。目前鐳射光凝是治療脈絡膜新生血管的有效方法。在活動期，病灶位於黃斑中心1/4PD以外者，可行鐳射治療。
匿名使用者
2016-12-26
老年性黃斑變性（sneile macular degeneration，SMD或aging macular degeneration，AMD ），也稱為年齡相關性黃斑變性（age——related macular degeneration，ARMD ），是歐美地區老年人主要致盲眼病之一。發生本病的年齡大約在50歲，發病率與年齡成正比，根據患者的主要症狀及體徵，臨床上分為乾性AMD和溼性AMD兩種型別。劉家琦，李鳳鳴。實用眼科學［M］。第2版。北京：人民衛生出版社，2000，445-448。具體發病的原因尚不能確定，可能與年齡、飲食、吸菸、遺傳、視網膜慢性光損傷、基礎疾病等有關。梁鳳鳴等。基於肝腎虧虛理論的年齡相關性黃斑變性的中醫藥研究現狀［J］，陝西中醫藥大學學報，2016，（39）：142-146。現代中醫研究認為，黃斑歸屬於脾臟，黑睛歸屬於肝臟，瞳神歸屬於腎臟，故溼性AMD與肝臟、脾臟、腎臟的臟腑功能失調密切相關。3邵雁，徐新榮。中藥治療年齡相關性黃斑變性研究進展［J］。山東大學耳鼻喉眼學報，2013，（27）：91-94。。根據其臨床症狀，可分別屬於“視瞻有色”、“視瞻昏渺”、“暴盲”等疾病範疇。 4王莉，梁鳳鳴等。年齡相關性黃斑變性的辨證論治探討［J］。新中醫，2011，（43）：9-10。
1。發病機制： 對於溼性AMD的發病機制，許多專家爭議較多，並未形成統一共識，但多數學者認為溼性AMD與bruch膜增厚、視網膜色素上皮的消耗、視網膜色素上皮沉著有關5姚慧敏。年齡相關性黃斑變性的發病機制及藥物治療進展［J］。中國實驗方劑雜誌學，2013，（19）：370-375。。還與氧化應激、炎症免疫，以及新生血管的形成有重要關係。6楊萱，魏文斌。年齡相關性黃斑變性發病機制的研究進展［J］。中國醫學前沿雜誌，2014，（6）：5-9。
2。診斷標準：參照中西醫結合眼科學7段俊國。中西醫結合眼科學［M］。第9版。北京：中國中醫藥出版社，2013，278-281。：一眼視力突發驟降，數年後可能會累及另一眼，黃斑區後極部視網膜會見到玻璃膜疣和新生血管或者神經上皮層的脫離。眼底熒光素血管造影，可見視網膜下新生血管、出血區遮蔽熒光、熒光區滲漏。
3治療
3。1中醫治療：中醫藥作為祖國傳統醫學的治療方法，價格便宜、服用相對安全、取材較為廣泛等一系列特點。8周尚昆等。明睛顆粒治療溼性老年性黃斑變性的研究進展［J］。眼科新進展，2014，（34）：155-157。高志強10高志強。涼血化瘀法治療溼性老年黃斑變性療效觀察［J］。中國衛生標準管理CHSM14，2014，（4）：58-59。對50例溼性AMD患者全部採用化瘀、涼血的方法治療，藥物組成：生地、芍藥、丹皮、仙鶴草、大薊、茜草、小薊、生蒲黃、炒山梔、枳殼，所用各藥量根據患者的症狀加減。晚期患者在原來方劑的基礎上酌情加半夏、昆布、浙貝母、海藻以軟堅散結，加快瘢痕的吸收；伴有出血者可酌加白茅根、大薊、側柏葉、小薊、藕節碳等以止血；伴有滲出者可酌加車前子、澤瀉、茯苓以減少滲出。每日1劑，水煎服，早晚各服1次，連續服用3個月。用藥1、3個月之後，視力改善例數明顯增加。張祝強等人對34例（52眼）溼性AMD患者以健脾明目、燥溼化痰為治療原則，方劑選用二陳湯，並根據患者症狀隨證加減，有出血者加大薊、小薊、茜草、生蒲黃等；滲出嚴重者加昆布等，並根據患者眼部症狀隨證加減。在此基礎上，配合針灸治療，主穴：太陽、承泣、風池、攢竹。配穴：肝俞、球后、腎俞、三陰交。同時以血栓通注射粉針，每次100毫克，加入注射用水3毫升，為患者做直流電治療，每日一次。20天為一個療程，所有患者最長治療60天，最短治療20天。治療20天后視力提高1-3行及3行以上者共40眼，總有效率為76。92%。張祝強等。中西醫結合治療老年性溼性黃斑變性34例臨床觀察［J］。遼寧醫學雜誌，2013，（27）：126-127。
3。2西醫治療：溼性AMD中，血管內皮生長因子（VEGF）在CNV形成中起關鍵作用，而抗VEGF治療成為CNV治療的有效手段。11中華醫學會眼科分會眼底病學組中國老年性黃斑變性臨床指南I臨床路徑制定委員會。中國老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑-中華眼底病雜誌。2013，29（4）：343-355。。鐳射光凝、光動力療法、放射治療、黃斑部轉位手術和視網膜色素上皮細胞移植手術、抗血管內皮生長因子藥物玻璃體腔注射給溼性AMD帶來希望，12Zhang X，Ren B C．Recent Advance of the Study on Treatment for Age-related Macular Degeneration．Int J Ophthalmol，2007，7（6）：l674～1676。13李菲，陳長征。玻璃體腔注射血管內皮生長因子單克隆抗體bevac-izumab後視功能的變化。中華眼底病雜誌，2011，27（1）：97～99。丁曉琚等人為20例患者22患眼玻璃體腔注射康柏西普0。05毫升，每月1次，連續治療3次後根據病情觀察決定是否繼續注藥，治療1個月、3個月、6個月後患眼的中心視網膜厚度均較治療前降低。可見，康柏西普治療溼性AMD可使患眼視力提高，抑制新生血管的滲漏，無與治療相關的不良反應。丁曉琚，單舞強，謝桂軍等。玻璃體腔注射康柏西普治療溼性老年性黃斑變性的療效［J］。國際眼科雜誌，2016，（11）：2088-2090。楊默遲等人共收納溼性AMD患者46例（72眼），玻璃體腔注射雷珠單抗注射液（每瓶裝0。2毫升）0。05毫升，每月1次，連續共注射3次，治療總時間為3個月，患者治療後比治療前平均最佳矯正視力逐漸增加，黃斑區視網膜厚度逐漸減小的趨勢。楊默遲等。雷珠單克隆抗體治療年齡相關性黃斑變性的臨床療效［J］。寧夏醫科大學學報，2015，（37），1215-1218。
3。3中醫藥聯合玻璃體腔藥物注射：薛娟，路玉英為60例（60眼）溼性AMD患者其中對照組30例（30眼）玻璃體腔內注射曲安奈德（規格：40mg：1ml）0。1ml（含曲安奈德4mg），30例（30眼）為治療組，在注射曲安奈德的基礎上聯合唐由之經驗方——明睛顆粒，方劑藥物的組成：蒲黃15克，黃芪30克，墨旱蓮20克，隨證加減，陰虛症狀伴眼底出血者，加生地黃15克，側柏葉10克；陳舊性眼底出血，伴見黃斑部水腫、心臟不適、舌暗紅、脈弦澀者，加地膚子10克，川芎15克，每日1劑，早晚分兩次溫服，每次150毫升。治療3個月後，治療後眼底出血滲出較治療前面積減少75%及25%-75%以上者為83。3%，對照組為43。3%。視力提高2行以上或提高1行或者保持不變者為86。7%，對照組為60%。14薛娟，路玉英。明睛顆粒聯合玻璃體腔內注射曲安奈德治療滲出性老年性黃斑變性的療效觀察【J】。中醫藥導報，2016，（22）：86-88。吳權龍等人將77例（77眼）溼性AMD患者隨機分為聯合治療組（39例，39眼）：散血明目片 雷珠單抗注射液；雷珠單抗組（38例，38眼）：雷珠單抗注射液。聯合治療組雷珠單抗注射液（0。2毫升）注射0。05毫升，散血明目片為院內製劑（0。3克/片）每次口服10片，每日三次。連續服用3個月。雷珠單抗組為玻璃體腔內注射雷珠單抗注射液（0。2毫升）0。05毫升，每個月注射一次，連續注射3個月。治療3個月後，聯合治療組視力提高2行或2行以上者為76。9%，雷珠單抗組為50%。治療前後2組中央黃斑視網膜厚度均有明顯降低，其中聯合治療組中央黃斑視網膜厚度降低更為明顯。16吳權龍，彭清華等。散血明目片聯合雷珠單抗眼內注射液治療溼性年齡相關性黃斑變性的臨床觀察［J］。中南藥學，2016，（14）：329-332。方一惟等人收治溼性AMD患者110例，隨機分為對照組（55例）：雷珠單抗注射液；中西醫結合組（55例）：雷珠單抗注射液 中藥湯劑。對照組用雷珠單抗注射液注射0。05毫升，中西醫結合組在雷珠單抗注射液基礎上加中藥湯劑輔助治療，中藥湯劑處方：石決明20克，太子參20克，茯苓10克，昆布10克，生蒲黃10克，薏苡仁10克，鬱金10克，每日1劑，每次150毫升，每天分3次溫服，兩組各治療4周，對照組最佳矯正視力率41。82%，中西醫結合組為63。64%，中西醫結合組的最佳矯正視力顯著優於對照組。脈絡膜新生血管滲透消失率：對照組60%，中西醫結合組94。55%。中西醫結合組脈絡膜新生血管滲透消失率顯著由於對照組。17方一惟等。中西醫結合治療溼性老年性黃斑變性臨床觀察［J］。中國醫學工程，2016，（24）：117-118。
4。小結：綜上所述，中醫藥治療AMD具有悠久的歷史和獨特優勢，雖然中醫治療仍難以清楚脈絡膜新生血管，但在血管新生關鍵因子的調節方面能夠起積極作用，尤其在防止黃斑反覆出血和提高視覺質量方面有效。安麗娜，魏偉。年齡相關性黃斑變性的中醫研究進展。中國中醫眼科雜誌，2009，19（6）：365-367。劉紅宇。中醫藥治療年齡相關性黃斑變性的研究概況。亞太傳統醫藥，2011，7（2）：162-163。盧輝。年齡相關性黃斑變性中醫藥治療進展。浙江中西醫結合雜誌，2011，（4）：291-2931。抗新生血管藥物出現時間短，存在復著價格昂貴、複發率、反覆注射、不良反應等問題。張欣桐，梁鳳鳴。眼底新生血管中西醫治療進展研究［J］。天津中醫藥大學學報，2016，（35）：279-283。關於年齡相關性黃斑變性視功能恢復問題，西醫學的多數觀點認為不可逆，但中醫藥對本病視力的提高確實臨床存在。王莉，梁鳳鳴等。補腎活血法治療年齡相關性黃斑變性的臨床研究［J］。長春中醫藥大學學報，2009，（25）：337-338。中醫藥聯合玻璃體腔注藥術治療溼性AMD可有效提高最佳矯正視力，降低視網膜厚度，降低脈絡膜新生血管滲漏，具有有臨床意義。
昆明眼科醫院a
2019-06-10
眼底黃斑變性是一個很複雜而且難治的眼病，要分乾性和溼性黃斑變性，乾性可以暫時觀察，進展也比較慢，溼性的黃斑變性可透過玻璃體腔注射雷珠單抗治療，這種是目前比較有效的治療方法。黃斑病要及時治療診斷，防止病情加重而導致眼睛失明！
網友b2e6bd469
2019-11-17
黃斑變性患者眼中的黃斑色素密度遠低於一般人，而在人眼中黃斑色素主要主要是由一種叫做葉黃素的類胡蘿蔔素組成的，而該成分人體不能自行合成，需不斷從外界攝取補充。葉黃素對視網膜組織特別是視細胞具有強大的保護作用，能夠增強視細胞的活性，顯著提高視敏度及對比敏感度。所以黃斑變性患者需要補充葉黃素來幫助穩定病情。
