60多歲的老人這幾天眼裡突然有血絲，出血比較嚴重，什麼原因？
6y7y0x6v0n5o2013-03-25眼底出血簡介
眼底出血是許多眼底血管性病變的一種共同的表現。導致眼底出血的原因很多，有吸收緩慢、療程遷延、併發症多、致盲率高的病理特點，是臨床常見而且容易造成失明的眼底病眼底出血按發病部位，有視網膜病變、黃斑病變、視神經病變、全身病變四大類，現簡介如下：
1 視網膜病變出血
視網膜病變是眼底出血常見的原因，主要病變有視網膜靜脈周圍炎、視網膜靜脈阻塞、視網膜血管瘤、外層滲出性視網膜炎等。
1。1視網膜靜脈周圍炎，多見於男性青壯年，40歲以上發病者極少，雙眼常先後發病，且有復發趨勢。病變始於周邊部眼底，靜脈擴張迂曲，有的呈串珠狀，管壁有白色鞘膜，伴新生血管形成，約有26％的患者最終視力低於0。1。
1。2視網膜靜脈阻塞，常發生於老年人或伴有高血壓、青光眼的病人，是重要的失明原因。阻塞部位多在視網膜中央靜脈處，但也可發生分支性靜脈阻塞。阻塞的原因：病變區附近的視網膜有水腫、滲出、出血。
1。3視網膜血管瘤，常伴有小腦血管性囊腫，肝、腎及其他器官也可累及。視網膜上可見或大或小的 紅色血管瘤，患者多為年輕人。50％的患者雙眼受累，20％的患者有家族趨勢。有兩條擴張迂曲的血管與視乳頭相連，繼之發生滲出與出血。
1。4視網膜撕裂及裂孔，多由外傷或玻璃體牽拉所致，常伴有視網膜出血，嚴重者可引起玻璃體積血，患者多為40歲以上或伴有高度近視眼患者，裂孔形成後可發生視網膜脫離。高底近視患者都會發生玻璃體退行性變性，變性的玻璃體發生溶膠樣變化，液化玻璃體的流動和玻璃體後脫離的牽拉視網膜致其出現撕裂及裂孔，造成視網膜出血，出血多時可進入玻璃體，引起玻璃體積血，致視力突然減退，出血逐漸吸收後患者可恢復一定的視力。
2 黃斑病變出血
黃斑病變引起眼底出血，臨床亦很常見。主要有老年黃斑變性、高度近視黃斑出血、青壯年出血性黃斑病變、視網膜下新生血管性黃斑病變、中央性漿液性視網膜脈絡膜病變黃斑出血等。
2。1老年黃斑變性多發生於50歲以上的老年人，雙眼先後受累。黃斑區的出血常圍繞盤狀變性病變的周圍，出血嚴重者可侵入玻璃體內。
2。2高度近視黃斑出血屬於視網膜退行性改變，通常在40～50歲才出現。老年人常合併多種併發症，造成視力嚴重障礙。原有高度近視突然間眼前有暗紅色或黑色影子，黃斑部及附近可見視網膜下脈絡膜出血，多呈圓形，暗紅色。黃斑部可見到圓形或不規則形黃白色萎縮斑塊，邊界清晰，萎縮斑內或其邊緣可有色素沉著。
2。3青壯年出血性黃斑病變，多見於20～40歲的青壯年，中心視力減退，視物變形，視野中心暗點，眼底見黃斑部孤立的滲出性脈絡膜視網膜病變，伴有視網膜新生血管及出血，最後導致瘢痕形成。視網膜下新生血管性黃斑病變除可發生於老年黃斑變性，青壯年出血性黃斑病變外，還可見於血管條紋黃斑病變和眼球鈍挫傷黃斑區受損等。表現為視力減退、視物變形及中心暗點。
2。4中央性漿液性視網膜脈絡膜病變黃斑出血多見於青壯年男性。視物昏蒙，眼前中央常出現一圓形淺灰或黃灰色陰影，部分患者出現視物變形，如視大為小、視直為曲、視正反斜等。
眼底所見視網膜黃斑區呈現瀰漫性水腫，其邊緣有圓形或橢圓形不規則的反光暈以及黃斑紋理不清，少數患者伴有火焰狀或點狀出血。
3 視神經病變出血
視神經病變引起的眼底出血較常見的有視神經乳頭炎、視盤血管炎、缺血性視乳頭病變、視神經乳頭水腫等。
3。1視神經乳頭炎，多見於青壯年及兒童，且多數雙眼急性發病。自覺視力急降，甚至不辨明暗，常伴有前額隱痛，眼球壓痛和眼球轉動時有牽引樣疼痛，視乳頭附近網膜可出現水腫、出血或滲出物，若視力已無光感則瞳孔散大，對光反應消失。眼底視神經乳頭充血，輕度隆起，邊界模糊，生理凹陷消失，視網膜靜脈擴張，視野有中心暗點、旁中心暗點或向心性縮小。
3。2視盤血管炎，多單眼發病，好發於體健青年。自覺症狀多不明顯，早期視力多為正常或輕度下降，病程較長，經過緩慢，眼底可見視乳頭充血、水腫，邊緣模糊，輕重高低不等，靜脈曲張，以視乳頭水腫為主者，稱視神經乳頭水腫型；以網膜出血為主者，稱視網膜靜脈阻塞型。
3。3視乳頭水腫，主要由顱內壓增高所致，最常見的原因是顱內腫瘤，其水腫的發生與顱內腫瘤的部位與增長速度有一定的關係，一般屬雙眼發病，其視力以週期性暫時障礙為特徵，早期視力不受影響，當病情發展則視力逐漸下降。
4 全身病變出血
全身病變引起的眼底出血有高血壓性視網膜病變、糖尿病性視網膜病變、腎病視網膜病變、妊娠毒血症視網膜病變等。高血壓性視網膜病變常伴有視網膜動脈硬化，是眼底出血的常見原因之，常發生在中、老年人。糖尿病性視網膜病變是重要失明原因之一。在發達國家四大致盲眼病中佔重要位置，在糖尿病發病15年之後，幾乎50％以上的病人有視網膜病變。腎病視網膜病變均有急性腎小球腎炎或慢性腎小球腎炎及中度以上持續高血壓的臨床表現。除尿檢發現蛋白質、血尿、管型尿及腎功能損害外，並有頭昏、乏力、腰痠腿困、食慾不振、全身浮腫等症狀。妊娠毒血症視網膜病變多見於初產婦、雙胞胎羊水多、妊娠最後3個月中。主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿和眼底改變。除視力減退、閃光幻覺、視物有暗點或複視外，尚可有上腹悶痛、噁心嘔吐、頭痛眩暈症狀，嚴重者可發生驚厥症狀，視力受到嚴重損害，還可發生漿液性視網膜脫離。
透過以上，大家對鑑於眼底出血的原因已有所瞭解，眼底出血的原因及部位不同，其愈後及對視力的影響也不一樣。視乳頭、視網膜上的少量出血可以完全吸收，不影響視力。如果出血位於黃斑部或累及黃斑或出血量多，血液進入玻璃體內，視力就會受到嚴重損害，愈後不良。所以，如果發現有眼底出血，一定要到醫院仔細檢查，確診是什麼病，以便對症治療。
預防出血宜用眼適度，不要長時間看書報、電視，建議看過40分鐘後休息2～3分鐘，不要過度興奮、勞累、激動或惱怒，保持良好和充足的睡眠，此外要少吸菸、少飲酒，少吃有刺激性的食物，禁喝濃茶或咖啡，採用食療及中藥進行防治也是行之有效的方法。
參考文獻：轉自《珍視論壇》http：//myopia。***。com
