想好好做醫生的胖子2019-11-30 17:48:27鈣化性肌腱炎在肩關節發病率很高，是導致肩痛的常見原因之一，出門診的時候，如果某一位患者抱怨突然間出現劇烈的肩痛，往往進行肩關節x線檢查，就會發現存在著鈣化性肌腱炎。
所謂鈣化性肌腱炎，其實就是
患者的肌腱內部，尤其是肌腱與骨骼連線的部位出現了鈣化，這種鈣化灶肉眼觀察的時候，好像在肌腱內包裹著很多豆腐渣樣的物質。
具體的原因到現在其實也並不是很明確，現在分析有以下幾種
原因
導致患者出現鈣化性肌腱炎：
外傷、過度使用、遺傳因素、老化、肌腱缺氧、糖尿病等代謝疾病以及甲狀腺功能異常
。大家沒有必要糾結病因，只需要瞭解無論到底是哪一種原因，其結果都是在患者的肩部肌腱內出現了鈣的沉積就可以了，有時候我們的身體就是會出現這種異常的情況！
如何確定肩關節存在著鈣化性肌腱炎呢？
其實存在鈣化性肌腱炎的人群是比較多的，存在
鈣化性肌腱炎的患者當中，只有1/3的患者出現症狀
。這種疾病往往存在著默默的
鈣沉積形成期
，這個時期往往並不會有明顯的症狀，當
鈣化灶進入吸收期的時候，才會誘發劇烈的疼痛
，在鈣化灶徹底吸收以後，疼痛也就消失了。
患者的症狀往往
表現為突發的劇烈的肩部疼痛
，不像其它肩痛，有一個慢性發展的過程，而且在臨床上與很多因為鈣化性肌腱炎誘發肩痛的患者溝通的過程當中，發現他們
大部分都是在一次過度使用或者是一次著涼之後出現的症狀
。
對於鈣化性肌腱炎的確定診斷往往進行
肩關節的x線檢查就可以了
，在x線上我們可以看到在肌腱與骨骼止點的部位有明顯鈣化灶形成，大小不一。
當然如果
患者不僅僅是存在著疼痛而且存在的功能的受限
，那麼很有可能因為長時間的鈣化灶形成，破壞了肩部肌腱的結構導致
肌腱的撕裂
，那麼這種情況可以進行核磁檢查，明確診斷。
鈣化性肌腱炎的治療如何選擇？
鈣化性肌腱炎往往會自己吸收，在吸收的這一段時間會誘發明顯的疼痛，對於這種問題的治療，我們往往採取保守治療為主，
只有10%的鈣化性肌腱炎患者需要進行手術治療，
我們詳細來跟大家講一講如何治療。
●
口服或者外用藥物
。藥物我們建議以非甾體抗炎藥為主，因為鈣化性肌腱炎是一種無菌性的炎症，透過口服或者是外用非甾體抗炎鎮痛藥，可以幫助控制這種無菌性炎症，減輕患者的疼痛。一般建議口服或者是外用藥物的時間控制在兩週左右，因為這類藥物有可能增加胃部粘膜損傷的機率。而如果有
胃潰瘍的患者，尤其是心臟支架術後還在抗凝期的患者
，是不建議口服的。
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區域性冰敷
。鈣化性肌腱炎的疼痛往往是比較激烈的，在損傷的區域性會出現明顯的炎症反應，自然也就會出現水腫以及滲出，我也在疼痛的急性期建議在肩部要進行冰敷。冰敷要選擇
冰水混合物
，這個溫度是
零度
，是冷療的溫度時間控制在
15~20分鐘左右即可
，在冰敷的時候面板稍稍感覺到涼氣就可以了，不要感覺到冰涼容易導致凍傷。在急性期尤其是疼痛比較明顯的時候，建議每天冰敷至少4~6次。
●
肌內效貼輔助治療
。這種治療可以促進肩部區域性的淋巴迴圈和血液迴圈，幫助促進炎症的吸收，減輕疼痛。患者可以在當地醫院的康復科或者是理療科尋找這種治療技術。
●衝擊波治療
。這是最近這些年發展比較迅速的一種治療技術，衝擊波治療屬於一種
能量醫學，
在衝擊波治療的過程當中會形成一種聲波能量，可以促進損傷部位的炎症吸收以及組織的再生。這種治療一般一週進行一次，費用也不是特別的高，還是比較容易接受的一種治療方式。
下圖就是一例鈣化性肌腱炎患者經過
衝擊波治療三個月
以後鈣化吸收基本消失的影像學資料。
●
區域性注射沖洗治療
。這也是治療鈣化性肌腱炎一種比較常見的方法。醫生會在超聲的引導下定位到鈣化灶具體所在的部位，之後用專用的注射器刺破鈣化部位的包裹囊壁，將封閉在基建內的鈣化灶是放到肩關節內，同時可以可以進行生理鹽水沖洗，儘量將鈣化物質沖洗出來，對於緩解患者的肩痛，也是非常好的一種辦法，而且在沖洗以後可以給予關節腔內少量的注射激素，幫助控制炎症，減輕疼痛。
●如果經過系統的保守治療三個月以上患者疼痛仍然不緩解，同時伴有關節的功能障礙，比如不能正常的抬肩，不能正常的旋轉肩關節，那麼可能因為鈣化灶破壞掉了肌腱，這種情況可能需要進行
關節鏡下的手術治療
，將鈣化灶切除，同時給予進行肩袖肌腱的修補。下面這個動圖就是鏡下清除鈣化灶，同時進行肩袖肌腱修補的演示。
明白了以上的問題，也許就不用解釋是否需要補鈣了！形成鈣化性肌腱炎的原因，到現在也不是特別明確，不代表有鈣化就是缺鈣了！
如果患者有骨質疏鬆可以適當的補補鈣，如果沒有骨質疏鬆是否補鈣對於鈣化性肌腱炎的治療無效。
總結
鈣化性肌腱炎會導致患者出現劇烈的疼痛，建議出現肩痛的患者，尤其是肌肉肩痛的患者，要到醫院進行相應的檢查，對於鈣化性肌腱炎的治療，往往x線檢查就可以確定診斷了。具體的治療方式在文章當中已經有了詳細的介紹，這個問題往往是在鈣化灶吸收的時候誘發劇烈的疼痛，醫生的治療主要是幫助患者輔助控制疼痛，如果伴有嚴重的功能障礙，並且保守治療無效，才考慮進行手術治療。如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
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