辛舒醫生2019-05-10 23:28:36
婦科檢查已經成為每一位有性生活女性的必查專案。婦科檢查包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側附件的檢查。北京協和醫院的譚先傑教授也曾說過，婦科檢查是造物主送給女性的一份大禮。透過婦科檢查我們可以發現很多婦科的疾病，這些疾病中可能會導致山崩地裂的一種就是宮頸的癌前病變或早期的宮頸癌。宮頸癌是目前唯一一個病因明確的，可以預防的疾病，而且早期宮頸癌大部分是可以治癒的。我們只有透過進行篩查來早期發現宮頸病變，從而才能夠做到早期診斷，早期治療。所以說篩查是治癒的保證。
腫瘤是可以預防的，可以治癒的，或許你不相信，但是醫生告訴你，宮頸癌是可以的。
宮頸癌的病因是持續的高危HPV感染。目前已經證實幾乎所有的子宮頸癌（99%）都與生殖系統的高危型人乳頭瘤病毒持續感染有關。
德國科學家哈拉爾德•楚爾•豪森也因此發現而獲得了2008年諾貝爾生理學/醫學獎。
宮頸癌的篩查目前推薦的是“三階梯”模式，即宮頸細胞學（TCT）和/或HPV檢測—陰道鏡檢查—組織病理學檢查。
可以看出第一階梯即TCT和/或HPV檢測，根據檢測結果決定是否需要進行陰道鏡檢查及病理學檢測。這裡我們主要了解一下TCT和HPV檢測。
什麼是宮頸TCT檢查？
TCT屬於細胞學檢查，是用一個小刷子在宮頸上取一些細胞，然後在顯微鏡下觀察有沒有細胞形態的改變。可以說TCT檢測是針對結果的檢查。
什麼是HPV檢查？
HPV屬於病毒學檢測，現在我們常用的方法也是在宮頸上取標本，然後送到實驗室檢測，看宮頸是否存在HPV病毒的侵襲。那麼我們說HPV檢測是針對病因的檢查。
這兩個檢查如何來選擇呢？
我們說宮頸癌篩查建議從21歲開始，也就是說21歲以上有性生活的女性都應該進行宮頸癌的篩查。
研究顯示中國婦女HPV感染呈雙峰狀：
17-24歲和40-44歲兩個高峰；
所以對於HR-HPV篩查，中國的篩查年齡初步定為30歲，篩查年齡定在HPV感染高峰之後。目的是能夠有效避免過高的一過性HPV感染的檢出率，從而也避免了過高的陰道鏡轉診率，最大限度的減少對無病女性的侵入性臨床處理。
劃重點：也就是說，30歲之前建議只進行TCT檢查，30歲以後進行TCT和HPV的聯合篩查。
篩查頻率又如何呢？
很遺憾，我們國內目前還沒有一個明確的宮頸癌篩查指南，我們是參考國外的指南，考慮到國內醫療的地區差異、細胞學病理醫師的水平差異等因素，所以國內建議的檢查間隔時間較國際指南有所縮短，一般是按照國外的頻率除以2或者除以3的頻率來進行的。
劃重點：大部分醫生的建議是一年一次最好，兩年一次可以接受。
應該何時停止篩查？
以前的指南推薦是宮頸癌常規篩查至65歲即可，即對於既往篩查充分陰性且沒有CIN2或更高級別病變的患者，65歲以後應停止各種形式的篩查。
但根據最新兩個美國資料庫的研究結果發現，在65歲以上的婦女中篩查可能有更多獲益。
來自美國婦科腫瘤學年會（SGO）上發表的兩個主要美國資料庫的調查結果顯示，在診斷為宮頸癌的女性中，20%的患者診斷年齡在65歲或以上；相反，只有5%的患者年齡在20至29歲之間。
在最新的指南中，美國預防服務工作組將會繼續篩查65歲以上的婦女，即使之前已經做過充分檢查，並沒有患宮頸癌的高風險。美國癌症協會（ACS）、美國臨床病理協會（ASCP）和美國陰道鏡和宮頸病理學協會（ASCCP）也有相似的建議，儘管他們目前的指南並未指出如何對65歲以上的婦女進行風險分層。
對於有CIN2、CIN3和AIS（原位腺癌）病史的女性，應該在CIN2、CIN3和AIS自然消退或妥善治療後持續篩查至少20年，即使超過了65歲。
對於根本就沒有做過篩查的人，或者以前篩查曾經發現過宮頸癌前病變的人群，那麼不受65歲的年齡限制，建議應該繼續進行TCT和HPV的聯合篩查。
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