肝病醫生閆傑2021-05-31 09:44:11指南沒有這麼寫，不過從乙肝治療的發展趨勢看，今後很可能所有hbvDNA陽性的乙肝病毒感染者都需要抗病毒治療。這就像艾滋病的抗病毒治療一樣，也是從有人群選擇的（最初是主要根據CD4+細胞數高低）進行抗病毒治療。但最終發展成為只要HIV病毒陽性，就開始吃藥抗病毒了。
不過，乙肝與艾滋病不同之處有兩點：1現在還沒有多靶點藥物，為了防止耐藥，還需要篩分無肝炎發作的攜帶者，暫時不治療。2乙肝是個慢性病，抗病毒與否不像艾滋病那樣關乎近期生命安全，所以可以慢慢評估，謹慎選擇治療時機。
現在，肝病專家也在積極推進乙肝抗病毒治療的標準轉變。以前指南里要求轉氨酶水平超過2倍正常上限，才開始抗病毒治療；現在已經降低到1倍正常上限。因此，很多專家更加激進，所以就建議40歲的hbvDNA陽性者都開始治療。
我雖然也是抗病毒治療的激進者，但並不建議這麼粗枝大葉的激進。因為很多乙肝病毒攜帶者可以終生不發病，而且現有藥物對於hbvDNA大於10的7次方，且肝功正常、肝臟彈性測定正常的“真正”無症狀乙肝病毒攜帶者效果也不好，不能讓他們的hbvDNA轉陰。因此，對於30歲以上的肝功正常、肝臟彈性測定也正常的hbvDNA陽性者，我建議可以根據hbvDNA水平分成兩類：1小於10的6次方，可以積極開始抗病毒治療。2大於10的6次方，最好做肝穿刺病理檢查，如果有肝炎或肝纖維化大於2級，就抗病毒治療；否則可以暫時不治療，每半年複查一次。
總之，這些超指南的激進做法需要醫患雙方的充分溝通，大家都認可後方能開始。因為這些建議究竟是好是壞，都是還需要繼續研究的。
