痛風醫生劉良運2021-07-08 17:21:26事情的起點並不在於高尿酸血癥該如何治療，也不在於高尿酸血癥該不該吃藥。大多數人會認為，在於高尿酸血癥有可能變成痛風。對我來說，在談治療前如果不清楚認識高尿酸血癥，也許都是枉然。
我是成都西部痛風風溼醫院痛風科醫生劉良運，今天我們就來仔細瞭解一下高尿酸血癥的診斷與治療吧！趁著還只是尿酸高的時候，先把尿酸降下來，這樣或許會避免患上痛風后的“亡羊補牢”。
高尿酸血癥是怎麼回事？是不是一定會發作痛風？
高尿酸血癥也就是平常大家所說的尿酸高，尿酸高是怎麼回事呢？不說複雜了，一句話解釋就是嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病。嘌呤從哪裡來？一個是自己身體內產生，一個是從食物中來，如果產生過多或者排出過少都會導致人體的尿酸濃度升高。有些朋友認為就是腎臟代謝的問題，但其實腎臟代謝出現問題導致血尿酸升高只是其中的一個方面。
什麼是尿酸濃度？尿酸濃度主要還是指血液中尿酸的多少，尿酸的正常範圍與性別、年齡有關，但通常
無論男女，非同日兩次空腹血尿酸濃度大於420μmol/L就是高尿酸血癥
。因為檢測方法不同，所以還請大家按照醫院檢驗報告單上的參考值為標準，在參考值範圍內即為正常。此外，血尿酸水平與飲食相關性比較強，所以日常都存在有比較大的波動，需要反覆檢測。
如果尿酸高，那麼我們就要搞清楚尿酸為什麼會高？一般來說，先弄清楚高尿酸血癥的分型，高尿酸血癥分為尿酸排洩減少型、尿酸生成增多型和混合型三種類型。
尿酸排洩減少型：
90%的高尿酸血癥患者都有尿酸排洩障礙，也就是說，尿酸生成正常，排洩減少，從而導致尿酸升高。
尿酸生成增多型：
10%的高尿酸血癥患者都有尿酸生成障礙，也就是說，尿酸排洩正常，生成增多，排洩與生成失去平衡，從而導致高尿酸血癥；這一部分患者中，有不少是因為飲食原因。
混合型：
20%左右的患者既是尿酸排洩障礙，又是尿酸生成增多，這部分患者普遍血尿酸濃度較高。
知道了這三種高尿酸血癥的型別後，我們也就知道了痛風其實也是因為這三種原因導致的。但是，是不是患上高尿酸血癥後，就一定會導致痛風發作呢？這個問題其實和我後面要談的治療息息相關，因為有不少尿酸高的朋友都在問：“劉醫生，我尿酸高是不是要吃藥？吃哪種降尿酸的藥？”
其實，高尿酸血癥是痛風發作的基礎，但是不一定會導致急性痛風性關節炎發作，痛風發作時也不一定會尿酸高。
只有當高濃度的尿酸沉積在關節、軟骨、關節腔裡，形成尿酸鈉鹽結晶體造成損害，才會出現痛風發作的症狀，才會出現痛風性關節炎、尿酸性腎病、尿酸性腎結石以及痛風石等一系列的症狀
，也只有出現這些症狀，高尿酸血癥才會正式進入到痛風階段。
需要注意的是，尿酸越高，痛風的發病率就會遞增。當血尿酸濃度低於420μmol/L時，痛風的年發病率為0。1%；血尿酸濃度為420~540μmol/L時，痛風的年發病率為0。5μmol/L；血尿酸濃度持續高於540μmol/L時，痛風的年發病率為4。9%。這也是臨床上為什麼不少痛風患者血尿酸濃度都普遍比較高的原因。
高尿酸血癥需要吃藥嗎？究竟該怎麼治療才能降尿酸？
從中醫的角度來說，高尿酸血癥的病機是脾腎虧虛、痰濁溼熱、痰阻血脈、痰瘀互結、濁毒內生，一般高尿酸血癥患者多有痰溼、溼熱、氣虛、血瘀、陽虛及陰虛等情況發生。但是要注意，高尿酸血癥及痛風雖然屬於風溼痺症這個範疇，治療起來卻不能按照風溼痺症來治療。
無論中醫或者西醫，其對於高尿酸血癥的共識還是在於：高尿酸血癥沒有明顯的臨床症狀，雖然不至於立即會導致關節出現紅、腫、熱、痛的急性痛風發作症狀，但是長期的尿酸生成過多或者排洩減少，就會導致肝腎功能受到影響，常見的是尿酸性腎結石、肝功能異常；也同時可能因為血管堵塞等導致動脈粥樣硬化、心肌梗塞等心腦血管疾病；也可能會因為共同的生活習慣導致高血壓、高血脂、2型糖尿病及肥胖症等代謝綜合徵。
中醫和西醫對高尿酸血癥的另一個共識，就是我今天主要闡述的內容，
無症狀的高尿酸血癥不建議採用降尿酸藥物治療，而是未病先防、已病早治的觀念下，對體質進行干預調節。
也就是說，從“治未病”的角度來調整整個體質的狀態，控制血尿酸水平，防止其進一步演變成痛風或者伴發其它相關疾病。
那麼究竟怎麼治呢？主要還是
減攝入、促排洩、調代謝、增體質、安肝腎
這些方面來進行治療，治療疾病並不一定要用藥物，生活方式調理就是對於高尿酸血癥的非藥物治療方式。
減少嘌呤攝入：
“病從口入”這四個字一點都不假，長期堅持減少嘌呤攝入，血尿酸濃度可以降低60~90μmol/L。但是要注意減少嘌呤攝入不是要對每一種食物都防範，而是控制每日嘌呤攝入量在300mg以內。一般來說避免食用動物內臟、甲殼類海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物，對於畜肉、禽肉每日可以適量攝入。
減少熱量攝入：
高尿酸血癥患者每日進食總熱量應該比正常人少10%~15%，在正餐之外，應該減少零食、堅果等攝入，也不要每餐食物吃得過多或者過飽，還應該注意減少動物脂肪的攝入，而熱量的主要來源還是以碳水化合物為主。
減少酒精攝入：
酒精飲料是導致痛風急性發作的獨立危險因素，同時長期酗酒也能對肝臟造成損傷。喝酒的危害不用我多說，要大家戒酒比較難，但減少啤酒、白酒、黃酒或紅酒的攝入還是可以做到的；對於應酬多的朋友來說，每週至少要保持兩天的“休肝日”。
減少果糖攝入：
無論是含糖的碳酸飲料、果汁飲料、茶飲料，還是純果汁，都不建議喝太多；此外，也要少吃含糖量高的水果，比如荔枝、龍眼、橙子、菠蘿、葡萄、水蜜桃、香蕉、鮮棗等；適當吃蘋果、梨、西瓜、檸檬、杏、李子，建議每天可以分次吃200~400g。
減輕個人體重：
控制和保持標準體重可以有效預防痛風的發生。一般來說以BMI為衡量標準，BMI=體重（kg）/身高（m）²，正常是18。5≤BMI＜22。9，有些人BMI正常，但是如果腰圍≥90cm也要引起注意，因為腰圍超標通常因為著腹型肥胖。控制體重包括營養控制以及運動，尤其在飲食上選擇低熱量、低脂肪、高膳食纖維的食物。
減少不良嗜好：
酗酒、喜歡喝飲料等都屬於不良嗜好，吸菸、飲食不規律、飢一頓飽一頓、愛吃宵夜、睡覺前看手機、熬夜等也屬於不良嗜好，要注意這些不良嗜好容易導致代謝異常，應該遠離。
增加有氧運動：
運動對於高尿酸血癥患者來說，如果合理運動可以強身健體、調理代謝，還能夠降低血尿酸濃度。通常不建議劇烈運動或者無氧運動，劇烈運動可以導致出汗過多，身體失水會讓血液濃縮、血流量減少影響尿酸排洩。所以建議一週至少3~5次散步、快步走、游泳、慢速騎腳踏車、跳舞、打太極拳等有氧運動，每次30分鐘，運動前、中、後注意補水。
增加飲水量：
不少朋友日常生活習慣都是口渴的時候才想起喝水，而且都是大口喝水，這其實是不利於健康的。出現尿酸高，就要多喝水，每天至少2000ml以上的飲水量，而且要分次飲水，最好隔一個小時喝一杯，不要等到渴時飲水，當然，渴了更是要喝水，但是要注意飲水有度；同時不建議喝濃茶或者濃咖啡，可以適當喝淡茶或者無糖咖啡。
增加健康習慣：
健康的生活習慣包括一日三餐定時定量、吃飯時注意細嚼慢嚥、營養保持均衡、每日勞逸結合等，生活要有規律，要有節制。同時保持良好的情致，避免情緒不穩定，尤其注意“抑鬱、焦慮和失眠”等三大心理疾病；此外要維護好良好的家庭、工作、社會關係，經常參加健康有益的文娛活動。
總而言之，對於高尿酸血癥不能不重視，也不能過分緊張。高尿酸血癥不僅僅代表有痛風的風險，實際上是代表了身體代謝出現問題，需要我們引起注意。
學會從生活習慣、生活方式上降尿酸，避免各類危險因素，這樣不僅僅是避免痛風發作的風險，還是避免心血管、代謝性疾病的發生。
黎醫生談健康2018-11-01 18:47:14高尿酸血癥的患病人數逐年增加，已成為僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病，我們需要引起足夠的重視。高尿酸血癥與痛風直接相關，同時還與高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病的發生、發展關密切。面對高尿酸血癥，我們也不必過於擔心，積極正規就醫，聽從醫生指導，並堅持生活方式干預，必要時可使用降尿酸藥物，以長期穩定控制病情，減少併發症的發生。
高尿酸血癥的診斷標準是我們在正常飲食下非同日兩次空腹八小時以上測得血尿酸水平升高超過420umol/L。需要注意的是單純發現一次血尿酸升高並不能診斷高尿酸血癥，需複查一次，並排出飲食、飲酒、劇烈運動、熬夜、藥物等因素的影響後才能診斷。高尿酸血癥的治療主要在於改善生活方式，當生活方式干預無效或出現痛風時，需配合降尿酸藥物治療。
高尿酸血癥患者日常生活中應注意：①嚴格限制高嘌呤食物的攝入，不吃動物內臟、帶殼海鮮和肉湯，少吃動物性肉食、魚肉、幹香菇、幹豆類等；②積極戒菸、限制飲酒，不飲酒最好，特別是應儘量不喝白酒、啤酒和黃酒，病情穩定時可適當飲紅酒；③多飲水，以白水為宜，也可適當飲蘇打水、淡茶水和咖啡；④保持良好的心態和規律的作息；⑤適當運動、注意保暖，避免劇烈運動和突然受涼；⑥控制體重，肥胖者（包括腹型肥胖）注意減肥；⑦定期複查。
高尿酸血癥的藥物治療應在醫生指導下進行，可選擇抑制尿酸生成的別嘌醇、非布司他或促進尿酸排洩的苯溴馬隆。以下人群建議使用降尿酸藥物，具體為：①單純性無症狀高尿酸血癥者，建議血尿酸水平超過540umol/L開始使用藥物，控制血尿酸低於420umol/L為宜；②合併高血壓、糖尿病、高血脂、腦卒中、冠心病等基礎疾病時，聯絡血尿酸水平超過480umol/L開始使用藥物，控制血尿酸水平低於420umol/L為宜；③有痛風發生時，建議只要血尿酸升高就開始藥物治療，控制血尿酸水平低於360umol/L或300umol/L（有痛風石形成或痛風頻繁急性發作者）以下為宜。需要注意的是血尿酸水平不宜低於180umol/L，同時處於急性期的痛風患者不宜降尿酸治療。
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屈會化2018-11-04 20:29:30高尿酸血癥是一種代謝性疾病，服用西藥可以改善。但是作為一種代謝異常疾病，建議服用一定時間中藥，以期從根本上治療，這樣的倒子己有很多。
老石說藥2021-07-01 12:07:12■
高尿酸血癥引起痛風發作和關節損害只是其一個顯性的臨床表現而已
，而高尿酸可引起血管內皮損傷和腎臟的慢性損害，加重胰島素抵抗，增加糖尿病和代謝綜合徵以及高血壓、冠心病、腦卒中等發生的風險，提示我們應該把高尿酸作為一個全面的心血管危險因素來綜合對待。
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高尿酸血癥的患者需要從患者自身和醫生兩個方面共同著手：
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一是患者可以從如下三個方面改變生活方式，主要包括
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健康飲食、限制菸酒、堅持運動和控制體重等
。改變生活方式同時也有利於對伴發症（例如CHD、肥胖、MS、糖尿病、高脂血症及高血壓）的管理。積極開展患者醫學教育，提高患者防病治病的意識，提高治療依從性。
1健康飲食
：已有痛風、HUA、有代謝性和心血管危險因素及中老年人群，飲食應以低嘌呤食物為主。健康飲食建議表見下表。
2 多飲水，戒菸限酒：
每日飲水量保證尿量在每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。同時提倡戒菸，禁啤酒和白酒，紅酒適量。
3 堅持運動，控制體重：
每日中等強度運動30 min以上。肥胖者應減體重，使體重控制在正常範圍。
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二是醫生可以給予患者適當鹼化尿液和降尿酸治療：
■當尿pH 6。0以下時，需鹼化尿液。尿pH6。2～6。9有利於尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出，但尿pH＞7。0易形成草酸鈣及其他類結石。因此鹼化尿液過程中要檢測尿pH。
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鹼化尿液的常用藥物有：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉
。口服碳酸氫鈉（小蘇打）：每次1g， 每日3次。由於碳酸氫鈉在胃中產生二氧化碳，可增加胃內壓，並可引起噯氣和繼發性胃酸分泌增加，長期大量服用可引起鹼血癥，並因鈉負荷增加誘發充血性心力衰竭和水腫。晨尿酸性時，晚上加服乙醯唑胺250 mg，以增加尿酸溶解度，避免結石形成。
■可以根據患者的病情及高尿酸血癥分型，藥物的適應證、禁忌證及其注意事項等進行藥物的選擇和應用。目前臨床常見藥物包含
抑制尿酸合成的藥物和增加尿酸排洩的藥物，其代表藥物分別為別嘌呤醇和苯溴馬隆。
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三是要積極治療與SUA升高相關的代謝性及心血管危險因素：
積極控制肥胖、MS、T2DM、高血壓、高脂血症、CHD或卒中、慢性腎病等。二甲雙胍、阿託伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調脂、降壓的同時，均有不同程度的降尿酸作用，建議優先選擇。
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持續降尿酸治療比間斷服用者更能有效控制痛風發作，因此識建議在SUA達標後應持續使用，定期監測。
■中藥治療痛風及高尿酸血癥日益受到關注。中藥具有抗炎、鎮痛、活血、消腫和降低SUA的作用，可以找些有經驗的中醫師調理。沒有相關報道顯示，喝茶可以降低血尿酸。
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如有高尿酸血癥和痛風相關問題可以諮詢和關注@老石說藥。
