乳腺科醫生2021-07-11 10:00:15
“乳腺癌手術前醫生告訴我，可以選擇前哨淋巴結活檢術，那麼前哨淋巴結活檢術是什麼，它又有哪些利弊，我們應該怎麼選擇呢？”
在20世紀90年代，乳腺癌前哨淋巴結活檢技術成為乳腺外科領域裡程碑式的進展。這一技術的應用使腋窩淋巴結陰性的乳腺癌病人避免腋窩淋巴結清掃。進一步縮小手術範圍，減少手術給患者帶來的創傷，提高患者生活質量的癌症治療發展方向正受到人們的關注。
前哨淋巴結是乳腺癌淋巴轉移的第一站，前哨淋巴結活檢術術中在腋下作一小切口並準確地將前哨淋巴結切除、活檢，若病理陰性則結束手術，若陽性則作腋窩淋巴結清掃。因此尋找到前哨淋巴結便成了手術中一個重要環節。
腋窩淋巴結清掃可能會引起長期副作用，包括患肢活動受限，腋下疼痛和麻木，以及因組織淋巴液積聚而導致的淋巴水腫等。最常見的問題就是嚴重的上肢水腫，幾乎1/3的術後患者會出現患側的上肢水腫。上肢原本有上臂靜脈和淋巴兩條迴路。淋巴結被去掉後，只剩下靜脈一條通路，稍微有一點炎症或異常，上肢就不能承擔正常的通行，很快會腫起來。這類水腫很難恢復和處理。因此腋窩淋巴結清掃術後，患者避免重體力勞動和靜脈輸液。術後加強早期功能鍛鍊，這有利於術後上肢靜脈迴流及引流液的流出，利於術後上肢水腫的消退，也能明顯降低嚴重水腫等併發症的出現。
前哨淋巴結陰性患者前哨淋巴結活檢替代腋清掃術後，腋窩複發率和併發症都很低。歐美、澳大利亞大多數主要醫療中心，前哨淋巴結陰性患者前哨淋巴結活檢已經替代腋清掃術。目前，在我國前哨活檢已經成為標準術式。中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範（2015版）：循證醫學Ⅰ級證據證實，乳腺癌前哨淋巴 結活檢（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是一項腋窩準確分期的活檢技術。SLNB可準確評估 腋窩淋巴結病理學狀態，對於腋窩淋巴結陰性的患者，可安全有效地替代腋窩淋巴結清掃術 （axillary lymph node dissection，ALND），從而顯著降低手術的併發症，改善患者的生活質量。
但前哨淋巴結活檢術不能迴避的問題是成功率和假陰性率。所以它還是存在一定風險。
作者：朱濤 焦作市人民醫院乳甲科
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