腎病大夫王暴魁2021-05-30 11:31:10回答：
糖尿並腎病簡稱為DN，是糖尿病性微血管發生病變導致的。糖尿病腎病的臨床表現就取決於患者處於哪個階期。最初表現形式是尿液中排出微量白蛋白，然後表現為臨床尿蛋白，最後變為慢性腎功能不全，末期腎病是老年人糖尿病引起死亡的最重要原因。
第一期的特徵是腎小球高濾過和腎臟輕度增大，也就是GFR已經升高了，也經常引起一串的代謝功能障礙。第二期的特徵是休息無尿蛋白排量增多。經過運動之後，尿蛋白排量也會增高，GFR在這個期間很可能更高。可能超過每分鐘一百五十毫升。第三期的特徵是持續尿蛋白排量增高，也就是形成了早期糖尿病腎病。第四期則就是臨床的腎病期，它的特徵就是已經出現了進行性的臨床非選擇性蛋白尿，慢慢發展為腎小球硬化。而第五期。就是尿毒症。
如果您處於糖尿病腎病一期，這裡有幾個方法可以幫助治療康復。早期時積極控制血糖水平，能夠讓壯大的腎臟趨向正常以及使得GFR恢復正常。二是飲食治療，在糖尿病腎病早期就限制蛋白質的攝入，有助於使高GFR降低。攝入蛋白時，選用優質蛋白，減少低質量蛋白攝入。同時可攝入足夠的熱量，熱量不足時可增加植物油。第三個方法是抗高血壓治療。第四個則是ACEI抑制藥。這是控制高血壓的首先藥物。不僅可以減少尿蛋白還可以減低腎小球毛細血管內壓。治療初期血壓可下降，所以初期服用小量為宜。
全科醫聊2020-04-17 23:48:22您好，我是一名全科主治醫師，希望我的回答能夠幫助您。
回答您這個問題之前，先來說一下您目前的心理狀態，從您的提問就會看出來，糖尿病，檢查出了尿蛋白，您對於身體狀況非常的的擔心。
我想說的是，您的這種過度的擔心，不僅不會對疾病治療有利，反而會帶來許多不利因素。
研究發現，糖尿病患者如果被憂鬱、精神緊張、悲觀、痛苦等情緒困擾，會逐漸加重病情，並形成惡性迴圈。
不良心理因素會引起體內一些應激激素的大量分泌，這些激素升高會引起糖尿病的病情反覆，不利於患者的康復。
所以說，得了糖尿病或者糖尿病出現併發症，都在最佳心理狀態下主動接受治療，透過積極調節情緒，變換心境，不斷振奮精神，頑強地與疾病作鬥爭，要有戰勝疾病的信心和勇氣，從而避免或減輕糖尿病急慢性併發症的發生和發展，良好的心態和正確的對待病情，對治療非常有利。
言歸正傳。我們來說一下糖尿病腎病。
糖尿病腎病是糖尿病患者非常常見，也是非常重要的一個併發症。雖然引起糖尿病腎病的具體原因仍未明確，但是現在普遍認為，與血糖控制差導致腎臟代謝異常，對於糖尿病合併症比如高血壓等疾病的治療不夠充分等原因導致。
糖尿病腎病可分為5期
1期又稱腎小球高濾過期，此期不會有明顯的臨床症狀；
2期又稱間斷微量白蛋白尿期，可能會伴有高血壓、高血脂或代謝綜合徵；
3期又稱持續微量白蛋白尿期，多伴有糖尿病視網膜病變，此期如果進行有效治療，腎臟功可能避免明顯損傷；
4期又稱臨床糖尿病腎臟疾病期或顯性蛋白尿期，患者水腫明顯，機體功能衰弱，合併症增多，此期已不可逆轉，即便血糖控制達標也不能阻止其進入終末期；
5期又稱終末腎衰竭期，即尿毒症期，同時存在多種嚴重的合併症，需要透析或者腎臟移植。
所以說，糖尿病性腎病在早期的時候症狀不是很明顯，所以很難發現，一般到了中晚期的時候患者會出現很多的症狀，比如蛋白尿，眼瞼浮腫等，如果不及時治療病情會逐漸惡化，還會出現身體浮腫，低蛋白血癥等症狀，最後導致糖尿病腎衰竭、尿毒症等疾病症狀，生存時間也在逐漸減少。
首先來說，您查體發現尿蛋白+1，糖尿病腎病的可能性非常大。但並不能完全說你就是糖尿病腎病，這個也是其他因素的影響。比如尿路感染等引起。
從你尿常規尿蛋白+1來看，如果糖尿病腎病，應該也算早期，需要再測微量尿蛋白、腎功能等檢查。
那麼發現糖尿病腎病如何去做？
積極控制血糖。
透過各種途徑。控制好血糖。比如嚴格限制熱量攝人，堅持應用降糖藥物，避免情緒激動、感染等可以引起血糖波動的各種因素。
限制食鹽攝入
為了保護腎臟，減輕其工作負荷，食鹽攝入量應在每天6克以內，嚴重腎衰時還應限制攝入水量。
當限制鉀和蛋白質的攝入
因為糖尿病腎病極易出現酸中毒和高鉀血癥，一旦出現，將誘發心律紊亂和肝昏迷，所以，應節制含鉀飲料、含鉀水果以及蛋白攝入。
積極治療其他基礎性疾病。比如高血壓，高血脂，冠心病等。
當糖尿病腎病引起高血壓時，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，首選加壓藥均為ACEI或ARB類降壓藥，可起到控制高血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能進展的作用。
可以採取中藥治療。
回到初始問題。糖尿病腎病到底能活多久？
糖尿病腎病早期出現的微量白蛋白尿，經積極治療後部分患者可好轉，而一旦出現腎功能損害，其進展速度遠遠快於其他腎小球疾病，糖尿病腎病發展至終末期腎功能衰竭的速度也要比一般腎臟病快。
糖尿病腎病其生存期與個體因素、病程、治療及干預密切相關，所以說不必緊張，積極治療才是目前首要做的，祝您早期康復！
一個小醫生的科普2020-04-18 11:22:41我是一個小醫生的科普，作為一個醫務人員，我來回答你的問題。
要回答這個問題之前，首先就應該知道什麼是糖尿病腎病。
什麼是糖尿病腎病？
根據2014年中國糖尿病腎病防治指南糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟損傷，以往用DN（diabetic nephropathy）表示，2007年美國腎臟病基金會（NKF）制定了腎臟病生存質量指導指南，簡稱NKF/KDOQI。該指南建議用DKD（diabetic kidney disease）取代DN。
2014年美國糖尿病協會（ADA）與NKF達成共識，認為DKD是指由糖尿病引起的慢性腎病，主要包括腎小球濾過率（GFR）低於60 ml/min/1。73 m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高於30 mg/g持續超過3個月。
糖尿病性腎小球腎病（diabetic glomerulopathy）專指經腎臟活檢證實的由糖尿病引起的腎小球病變。
糖尿病腎病這幾年發病率越來越高，已經成為僅次於慢性腎小球腎炎的我國導致尿毒症的第二大原因。
糖尿病腎病診斷有一個必要點就是糖尿病病程需要大於10年，因為糖尿病導致的微血管病變，絕大部分都需要長年的積累。
臨床診斷早期糖尿病腎病，主要依靠2點
尿白蛋白：
微量白蛋白尿是糖尿病腎病早期的臨床表現，也是診斷糖尿病腎病的主要依據。
糖尿病視網膜病變：
糖尿病視網膜病變常早於糖尿病腎病發生，大部分糖尿病腎病患者患有糖尿病視網膜病變，但在透析的糖尿病腎病患者中，糖尿病視網膜病變的發病率反而減少，糖尿病視網膜病變被NKF/KDOQI指南作為2型糖尿病患者糖尿病腎病的診斷依據之一。
糖尿病視網膜病變跟糖尿病腎病都是糖尿病導致的微血管病變，而糖尿病是一個累及全身的疾病，因此這兩個併發症往往都是平行的，也就是說有糖尿病腎病必然有糖尿病視網膜病變 。
而尿微量白蛋白就是發現糖尿病腎病的重要手段，也是目前最可靠的手段。
糖尿病腎病的分期
糖尿病分為5期
I期：
為糖尿病腎病初期，腎小球超濾過是此期最突出特徵，腎體積增大，腎小球入球小動脈擴張，腎血漿流量增加，腎小球球內壓增加，腎小球濾過率（GFR）明顯升高；
Ⅱ期：
腎小球毛細血管基底膜（GBM）增厚及系膜基質輕度增寬；尿白蛋白排洩率（UAER）多數正常，可間歇性增高（如運動後、應激狀態），GFR輕度增高；
Ⅲ期：
早期糖尿病腎病期，GBM增厚及系膜基質增寬明顯，小動脈壁岀現玻璃樣變；岀現持續微量
白蛋白尿，UAER持續在20~200μg/min（正常<10μg/min），GFR仍高於正常或正常；
Ⅳ期：
臨床糖尿病腎病期，腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質纖維化；尿蛋白逐漸增多UAER>200μg/min，相當於尿蛋白總量>0。5g/24h；GFR下降；可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退；部分病人可表現為腎病綜合徵；
V期：
尿毒症，多數腎單位閉鎖；UAER降低，血肌酐升高，血壓升高。
從上面的分期也可以看到在糖尿病腎病前兩期時是沒有任何症狀，因此臨床發現的糖尿病腎病最早也是第三期。
而提問者目前是蛋白尿1個+，首先考慮是糖尿病腎病第3期，但還是需要完善24h尿蛋白檢測，檢視是否到達第4期。
這也告訴所有糖尿病病人定期體檢的重要性，因為糖尿病所有的併發症在早期都是無聲無息，一定需要體檢才可以發現異常。
糖尿病腎病的治療。
既然已經有了糖尿病腎病，那麼最重要的就是下一步的治療措施。
控制血糖：
對於所有糖尿病病人都是控制血糖都是最重要的措施。控制血糖也是唯一一個可以減緩糖尿病腎病進展的措施。
已經有多項研究證實了控制血糖可以減少糖尿病腎病的發生或延緩其病程進展。
控制血糖的藥物或者胰島素，在這裡我不做推薦，建議去當地醫院進行治療，嚴格檢測血糖。一定要聽從醫囑，不要擅自改變醫療方案，更不要擅自停藥。
控制血脂：
糖尿病腎病的原因除了糖尿病所致的微血管病變之外，血脂異常、動脈粥樣硬化症及其他慢性腎臟疾病，這些因素共同引起及促進了糖尿病腎病的發生和發展，因此控制血脂也是重中之重。血脂主要就是要降低低密度脂蛋白，推薦 DKD 患者血脂治療目標為：有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史或 eGFR<60 ml·min-1·1。73 m-2 等極高危患者 LDL-C 水平小於 1。8 mmol/L，其他患者應小於 2。6 mmol/L。
降血脂藥物主要就是他汀，必要時可以聯用依折麥布。
控制血壓：
對於糖尿病腎病的患者我們對於血壓的要求是比較嚴格的，要求血壓降到130/80mmHg之下。降壓藥物如果沒有禁忌，一般建議選用ACEI或者ARB類，因為這類藥物可以降壓的同時也可以減少尿蛋白。降壓藥最後兩個字是普利就是ACEI類，最後一個字是坦一般就是ARB類降壓藥。
戒菸：
自從進入今日頭條之後戒菸這兩個字我起碼打了100遍了，吸菸的危害就不在這敘述了，吸菸百害而無一利。如果自己戒菸真的有困難，建議去當地醫院的戒菸門診。
戒酒：
這兩個字就跟戒菸一樣，已經說了無數遍。我一直主張戒酒而不是限酒就是因為我不相信大部分的自制力。柳葉刀也是呼籲人們戒酒，飲酒百害。
運動：
這在昨天回答控制血壓的話題時已經回答過了，不過糖尿病患者更建議運動，因為運動可以降血糖。
一般我們建議每週至少運動3次，每次半小時左右，可以進行慢跑、步行、騎腳踏車、游泳等各項運動。
飲食：
對於糖尿病腎病患者我們開的飲食是低鹽低脂優質蛋白糖尿病飲食；對於所有糖尿病患者來說飲食都是極為重要的。
可以總結為1234567小口訣：1個雞蛋，1袋奶，2兩瘦肉，3兩豆腐，4兩水果，5兩主食，6兩蔬菜，七杯水。
如果糖尿病腎病真的一直進展到尿毒症，那麼就需要血透了。
總結
提問者首先先不要焦慮，尿蛋白1+相對還是比較早的糖尿病腎病，這時候只要做到以上幾點那麼就可以控制糖尿病腎病，因此不需要焦慮。
因此現在要做的就是從今天開始從此刻開始照著上面的辦法做，控制糖尿病腎病。
糖尿病腎病也已經越來越引起重視，希望糖尿病患者都定期體檢，防止糖尿病併發症。
孫醫生講糖2020-04-18 16:16:52從這個問題來看，題主非常的擔心和焦慮，得了糖尿病，並出現了蛋白尿，確實會非常的緊張和擔心，但是如果瞭解了糖尿病腎病的發展過程，可能會對疾病的治療和緩解這種不良情緒有一定的幫助。
糖尿病腎病是糖尿病比較常見的慢性微血管併發症之一。通常認為，長期血糖控制差是糖尿病腎病發生的主要原因。但是由於糖尿病患者通常合併有高血壓等，也不排除高血壓導致腎臟損害的可能。
出現了蛋白尿，那麼是糖尿病腎病的哪一期呢？
我們來看一看糖尿病腎病的分期，糖尿病腎病分5期，
Ⅰ期為腎小球高濾過期。
Ⅱ期為間歇性微量白蛋白尿期，1期和2期患者無明顯的症狀，實驗室檢查不會發現明顯，持續的異常。
Ⅲ期為持續蛋白尿期，表現為尿中出現微量的白蛋白，一般每天的總量不會超過30mg/dl，可能伴有糖尿病視網膜病變，這一期如果進行有效的治療，可以逆轉為正常狀態。
以上3期的情況稱為早期腎病。
Ⅳ期又稱為臨床腎病期，患者尿中出現顯性蛋白尿，表現為水腫，隨著蛋白量的增大，腎臟損害逐漸加重，慢慢會出現腎功能的損害。一般來說不能逆轉，但是良好的血糖、血壓控制可能會減緩糖尿病腎病的進展過程。
Ⅴ期成為終末腎病期，此期會出現腎功能衰竭，腎功能衰竭狀態，機體不能代償時，就可能出現心衰、嚴重的水電解質紊亂，需要透析或者腎臟移植等治療。
從題主的情況來說，因為有糖尿病，當尿中出現蛋白尿時，醫生首先考慮的診斷就是糖尿病腎病，但是尿蛋白還能有許多因素引起，如過度劇烈的活動、泌尿系感染等等。因此需要觀察尿蛋白的情況是否能夠排除以上因素引起。
需要注意的事項：
建議持續3天進行晨尿的檢查，如果發現尿蛋白均陽性，那麼臨床腎病的診斷成立。要積極進行腎功能、電解質、腎臟B超、眼底等的檢查，來確定自己的病變情況，積極治療。
如果持續處於蛋白尿+的狀態，那麼嚴格的血糖、血壓控制會延緩腎臟病變的發展，臨床上可以看到很多尿蛋白陽性的患者能夠保持相對穩定的狀態很多年，這需要進行降糖、降壓方案的調整。
在治療上，要積極和醫生配合，選擇合適的治療方案。建議選擇的降糖藥物不要或者極少經過腎臟排洩，可以選擇如格列喹酮、瑞格列奈等促泌劑，最好選擇胰島素來進行降糖治療。保持血壓在135/80mmhg以下，降壓藥物可以選擇ACEI和ARB類降壓藥物，這類藥物具有降壓以外的腎臟保護作用，即使血壓正常的糖尿病人，也可以考慮使用。
生活上，要低鹽低脂優質蛋白飲食，每天的蛋白質量要在0。8-1。0mg/kg，比非腎臟損害的糖尿病患者蛋白質量要少一些，因為蛋白質攝入量過多，可能導致腎臟的高濾過，導致腎臟損害的進一步加重。儘量選擇動物蛋白等優質蛋白，減少豆製品的攝入。鹽量要少，約3g/天，配料盒中的一平勺的量就是1g。每天中低強度鍛鍊，不要劇烈運動。
綜上所述：當糖尿病朋友發現尿中蛋白質陽性時，要積極進行腎功能、電解質、腎臟B超、眼底等的檢查，來確定自己的病變情況，積極治療。要積極和醫生配合，選擇合適的降糖、降壓等治療方案。採取低鹽低脂優質蛋白飲食，適量進行鍛鍊。不要緊張，很多患者能夠保持尿蛋白陽性的狀態很多年，而不出現腎功能的損害。
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腎內科杜淑雲大夫2021-04-27 17:27:28糖尿病腎病或危害患者生命您知道嗎？隨著生活水平的不斷提高，糖尿病患者的數量正以驚人的速度增長，中國目前約有糖尿病人近1億人，據統計約三分之一糖尿病患者可能出現腎臟併發症。
血糖控制不佳會引起對腎臟的損害，患者最終會出現全身水腫、蛋白尿、尿毒症，而死於腎功能衰竭。有報道：1型糖尿病患者中有百分之50慢性腎功能衰竭，而2型糖尿病也有百分之5到10功能衰竭。因此，醫院呼籲糖尿病患者要積極預防糖尿病腎病的發生。
據悉，糖尿病腎病在臨床上的主要表現有：浮腫、蛋白尿、高血壓和腎功能衰竭。具體來說，糖尿病腎病可以簡單分為5期：第一期：初期，腎臟體積增大，無明顯症狀，尿蛋白陰性；第二期：腎小球損傷期，運動時可出現微量蛋白尿，休息可恢復；第三期，早期糖尿病腎病期，出現微量白蛋白尿；第四期，臨床糖尿病腎病期，尿蛋白逐漸增多，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸下降；第五期，尿毒症期。
腎病專家特別提醒：尿中白蛋白排洩增加而沒有大量白蛋白尿的階段稱為“微量白蛋白尿”，它代表早期腎病的亞臨床期，它的出現不但提示發生臨床腎病的危險性進一步增高，同樣也提示發生大血管病變的危險性增高。在這個階段透過嚴格控制血糖和血壓進行干預治療，對防止或延緩糖尿病腎病的發展非常重要。所以應該從以下幾個方面預防糖尿病腎病：
1、積極控制高血糖是預防糖尿病腎病的前提。定期檢測血糖變化，使血糖控制在達標範圍。
2、控制高血壓。高血壓會使糖尿病腎病進一步惡化，應該使血壓控制在小於120/80mmHg。
3、控制高血脂。
4、預防和治療尿路感染。出現尿頻、尿急、尿痛時及時到醫院就診治療。
5、儘量避免食用對腎臟有毒害作用的藥物，如慶大黴素、鏈黴素等。
6、定期體檢，查尿24小時微量白蛋白，發現早期腎病及早治療。
男科張廣清醫生2020-04-23 10:56:08蛋白尿一般不會引起死亡。蛋白尿是在臨床上很多見，比如有泌尿道感染，有腎盂腎炎，有腎小球腎炎，腎小管腎炎，有糖尿病腎病改變，都會出現蛋白尿。建議有蛋白尿，一定要做進一步的檢查，要明確來源，並且決定怎樣進行治療。蛋白尿，它並不嚴重，所以他不可能導致死亡。嚴重的蛋白尿會導致人體蛋白大量丟失，可能會出現浮腫，貧血等。如果有蛋白尿，要注意飲食的控制，要注意清淡飲食為主，不要攝入過多的鈉鹽，蛋白質，容易增加腎臟的負擔。平時要適當的多喝水。
腎內科主治醫師2020-07-08 14:50:02如果僅僅是單純微量尿蛋白，不用害怕。一般正常人勞累或感冒以後也會出現，但不會持續時間太久。如果大量蛋白尿超過3。5克/24小時，應該要就醫治療。一般情況下僅僅是尿蛋白不會導致生命危險。
