問藥師2018-10-23 10:04:39有位好友小E，最近遇到了煩惱
：
小E已有一個孩子，尚在哺乳期的小E一般採用避孕套避孕。在一次夫妻生活中，避孕套脫落，小E意外懷孕，此時大寶僅4個月。二寶在孕36周出生，屬於早產兒，此時大寶14個月，作為母親，小E的辛勞程度可想而知。小E想知道，是否有更適合的哺乳期避孕方式呢？
很多產後哺乳期的朋友可能都有下面幾個疑問：1、產後需要避孕嗎？2、產後月經沒恢復的話 ，會懷孕嗎？應該從什麼時候開始避孕呢？3、哺乳期可用的避孕方式有哪些？特點是什麼？
接下來，讓我們一起來梳理以上幾個疑問。
一、產後需要避孕嗎？
答案是：
需要
。及時高效的避孕將有效保障女性的生殖健康。
有半數的產婦在產後6周後便恢復性生活了，產後第1年至少有70%的懷孕是意外懷孕。產後初期，若發生意外懷孕，選擇流產的話，發生併發症的風險將增高，同時影響母親和孩子的健康；選擇繼續妊娠的話，兩次妊娠之間間隔過短也將增加母親和孩子的不良結局（比如：小E的二寶就是早產）。兩次妊娠之間最好有一定的時間間隔，比如，世界衛生組織建議如果第一個孩子是足月生產，第二個孩子的出生在第一個孩子出生後2年～5年為宜。
二、產後月經沒恢復的話 ，會懷孕嗎？應該從什麼時候開始避孕呢？
月經恢復和排卵不是同步的，不能以月經恢復作為排卵恢復的標誌，更不能作為是否採取避孕措施的依據。
如果不哺乳，首次排卵通常發生在首次月經前，也就是說
產後月經尚未恢復，也有可能懷孕
。不哺乳的女性大約在產後4周恢復排卵，所以，此時便可開始避孕措施。
如果完全或近乎完全母乳餵養，排卵會被抑制，首次排卵通常在首次月經之後，在滿足條件的情況下，可以不採取其他避孕措施，但
一旦不滿足條件，需及時採取其他避孕措施
，詳情請看下文“哺乳期閉經避孕法”。
如果不完全母乳餵養，則不能確定具體什麼時候恢復排卵，即使
月經尚未恢復，也有懷孕的可能
，應採取避孕措施。
三、哺乳期可用的避孕方式有哪些？主要特點是什麼？
有朋友問，我知道哺乳期需要避孕。可是，哺乳期選擇哪種避孕方式最好呢？
答案並不是固定的，沒有最好的，只有最適合的
。哺乳期可選擇的避孕方式有多種，有各自的特點，大家可以結合自己的需求及所處產後階段進行選擇。另外，如果產後同時還患有其他疾病，請詳細諮詢醫生後再做決定。
本文涉及的避孕方式有9類。讓我們先看一個總結性的表格，表格中資料主要來自最新的國內指南，同時參考最新的國內專家共識及世界衛生組織的資料。“安全性”是指表格中的避孕方法在哺乳期女性可以使用的時期內的安全性，世界衛生組織把安全性分為2個等級，安全等級1是指可以使用；安全等級2是指一般來說可以使用，當益處大於風險時可以考慮使用。標註“安全”的是未分等級的，因為安全性非常好。
四、各避孕方法的擴充套件知識
1、哺乳期閉經避孕法
哺乳可抑制排卵，完全哺乳的女性通常在首次月經後排卵。如果滿足以下三個條件，這將是一種高效（98%）的避孕方式，可不用採取其他避孕方式：①產後未滿6個月；②月經尚未恢復；③完全哺乳（除了母乳，不給嬰兒服用任何其他食物或液體（包括水）或近乎完全母乳（除母乳外給嬰兒餵食其他液體或食物，但母乳量超過全部飲食的四分之三）。但是，如果不能滿足以上三個條件的任意一個，意外懷孕的風險將很高，建議及時換用其他避孕方法。這個方法實施起來，便利、無額外費用、還有避孕以外獲益——母乳餵養是為嬰兒提供健康成長和發育所需營養的理想方式。母親的健康亦獲益，比如促進子宮恢復，降低體重等。
2、宮內節育方法
由醫務人員將避孕裝置放置在子宮內，停用時由醫務人員取出。目前主要分為兩種，一種是含銅宮內節育器。部分女性可能會出現經期出血增多、經期不適等情況。還可作為一種緊急避孕方法，需在無保護性交後5天內放置。另一種是左炔諾孕酮宮內節育系統，左炔諾孕酮是一種孕激素，該節育系統可持續而緩慢地釋放孕激素。除了避孕外，這個方法還可能減少月經過多、痛經等症狀。部分女性可能會引起月經出血模式變化、閉經（但因此藥引起的閉經對健康並無傷害）等，該情況到使用6個月後有可能改善。宮內節育方法，高效、長效、安全，
哺乳期推薦使用
。
3、皮下埋置劑
由醫務人員將埋置劑置入上臂內側皮下，內含有孕激素，可持續向身體釋放孕激素從而實現避孕。按照孕激素的種類，主要可分為左炔諾孕酮皮下埋置劑和依託孕烯皮下埋置劑。置入操作較為簡單。有可能引起月經模式改變等。此方法高效、長效、安全，哺乳期
推薦使用
。
4、僅含孕激素的避孕針
避孕針經由醫務人員注射，持續地向身體釋放孕激素。常用的成分有甲羥孕酮。可改善一些女性月經過多或痛經。部分女性可能會引起月經出血模式變化、閉經（但因此藥引起的閉經對健康並無傷害）等。停用後生育力恢復需要一個過程。這個方法在國內不常見，但是因為長效、隱私性好，在國外人士樂於選擇。這個方法高效、長效、安全，哺乳期
推薦使用
。
5、永久避孕法
該方法分為兩種：女性絕育術和男性絕育術。女性絕育術是透過做手術，切斷輸卵管的方法防止精子和卵子相遇，從而實現永久避孕。缺點是女性很難再次生育，輸卵管復通手術實現的可能性很低且昂貴。男性絕育術是透過做手術，切除輸精管的方法防止精子排出，從而實現永久避孕，但術後輸精管中可能仍有精子，因此術後需要幾個月才能起效。男性絕育術與女性絕育術相比，操作簡單，安全性更高。當男性或女性無生育需求時或再次妊娠會發生極高風險危害時，推薦這個避孕方式。
6、屏障法及殺精劑
屏障法主要包括：避孕套、陰道隔膜、子宮頸帽。避孕套分為兩種：男用避孕套，女性避孕套。男性避孕套用於男性的陰莖，這可能是最廣為人知的避孕方式，也是最常用的避孕方式。女性避孕套用於女性的陰道。避孕套可預防性傳播疾病（比如：艾滋病）。避孕套的主要缺點是降低性快感，一小部分人對乳製品過敏。陰道隔膜和子宮頸帽阻擋或封住子宮頸的入口以阻止精子進入子宮，從而實現避孕，由女性自行置入陰道內。殺精劑可以殺滅精子或削弱精子活力，可配合屏障法使用，由女性自行操作。屏障法及殺精劑通常成本比較低。除了避孕套，其他幾種方法在國內應用不普遍。受是否能堅持和正確使用的影響，屏障法有效性不高，比如開篇提到小E就是因為避孕套脫落而意外懷孕。因此不作為首選推薦。
7、雌-孕激素複方避孕藥
這類避孕藥同時含有孕激素和雌激素，比如：屈螺酮炔雌醇，去氧孕烯炔雌醇，左炔諾孕酮炔雌醇等等。根據常用使用方法分為：口服，注射液。部分女性可改善痤瘡、痛經，維持骨密度等。但可增加靜脈血栓栓塞症的風險等。其中，注射液停用後生育力不能立即恢復，需要一個過程。由於含有雌激素，禁忌症相對多一些。安全等級2，安全性稍差。不作為首選推薦。
8、其他避孕方法
包括體外射精法、自然避孕法
。
體外射精法是一種傳統的避孕方式，是男性感覺即將射精時，立即將陰莖撤出陰道，在陰道外射精，防止精液接觸女性生殖器的方法。如果男性剛有過射精，在性交前應當排尿並擦拭陰莖頭以清除殘存的精液。此方法不影響哺乳。體外射精法應用比較普遍，但是大家需要知道，體外射精法的避孕效果取決於使用者，在常規使用情況下，是避孕效果最差的方法之一。
不推薦作為常規避孕方式
。
自然避孕法，是根據女性月經週期的特點，在非受孕期進行性生活的避孕方法。哺乳期女性的月經通常來潮較晚，在月經恢復之前或剛恢復時，這個方法不適用。在常規使用的情況下，這也是避孕效果最差的方法之一。世界衛生組織建議哺乳期還未恢復月經的女性暫時不要使用這個方法，等到月經恢復並且得到很好的指導後可以考慮這個方法。
9、緊急避孕藥
人生怎會無意外，性行為同樣如此。緊急避孕藥是一種補救措施，提供第二次避孕機會。常用的緊急避孕藥有兩種：雌-孕激素複方口服藥（緊急避孕用），左炔諾孕酮口服藥（緊急避孕用）。緊急避孕藥與普通避孕藥成分相似，但是含有更高的藥物劑量。只保護此次性生活，須在性生活後72小時內服用，越早越好。值得注意的是，
緊急避孕藥不應頻繁服用。
五、總結
最後給大家做一個總結：①哺乳期應注意避孕；②可採取哺乳期閉經避孕法，但如果不滿足“三個條件”，應採取其他避孕措施；③在無禁忌症的情況下，國內指南和世界衛生組織優先推薦慮宮內節育方法，皮下埋植劑和單純孕激素避孕針（如左圖）；④在未決定使用哪種優先推薦的避孕方式時，可暫時採用屏障法、體外射精法、自然避孕法等相對低效的方法；⑤緊急避孕藥在孕期可以服用；⑥若決定不再生育，推薦永久避孕法。
但是，如果產後哺乳期的女性同時還患有其他疾病，請詳細諮詢醫生後再做決定。
看病找醫生，吃藥問藥師，“
問藥師
“是由知名藥師冀連梅老師聯合海內外精英藥師組建的藥師團隊，致力於為公眾提供詢證實用的用藥諮詢服務和科普宣傳。
歡迎在評論中發表自己的觀點。
如果您有具體的用藥問題，也可以在微信公眾號：“問藥師”上向專業藥師一對一線上諮詢。
（由“問藥師”團隊李麗莎藥師供稿）
