農地圈2018-02-14 09:49:02中風，中醫病名，有外風和內風之分，外風因感受外邪（風邪）所致，在《傷寒論》名曰中風（亦稱桂枝湯證）；內風屬內傷病證，又稱腦卒中，卒中等。現代一般稱中風，多指內傷病證的類中風，多因氣血逆亂、腦脈痺阻或血溢於腦所致。以突然昏僕、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語，口舌歪斜，偏身麻木等為主要表現的腦神疾病。並具有起病急、變化快，如風邪善行數變之特點的疾病。這裡介紹的為類中風（腦卒中）。
別稱腦卒中，卒中英文名稱apoplexy就診科室中醫科常見病因情志鬱怒，。飲食不節，勞累過度，氣候變化，血液瘀滯
基本資訊
別 稱腦卒中，卒中英文名稱apoplexy就診科室中醫科常見病因情志鬱怒，。飲食不節，勞累過度，氣候變化，血液瘀滯常見症狀口眼喎斜、語言不利、半身不遂
病因病機
本病病因較多，從臨床看，以內因引發者居多。中風的發生，歸納起來不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、溼痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端。
1。情志鬱怒
五志過極，心火暴甚，可引動內風而發卒中。臨床以暴怒傷肝為多，因暴怒則頃刻之間肝陽暴亢，氣火俱浮，迫血上湧則其候必發。至於憂思悲恐，情緒緊張均為本病的誘因。
2。飲食不節
過食肥甘醇酒，脾失健運，聚溼生痰，痰鬱化熱，引動肝風，夾痰上擾，可致病發，尤以酗酒誘發最烈。
3。勞累過度
《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，煩勞則張”，即指人身陽氣，若擾動太過，則亢奮不斂。本病也可因操持過度，形神失養，以致陰血暗耗，虛陽化風擾動為患。再則縱慾傷精，也是水虧於下，火旺於上，發病之因。
4。氣候變化
本病一年四季均可發生，但與季節氣候變化有關。入冬驟然變冷，寒邪入侵，可影響血脈循行。正如《素問·調經論》說“寒獨留，則血凝位，凝則脈不通……”。其次早春驟然轉暖之時，正值厥陰風木主令，內應於肝，風陽暗動，也可導致本病發生。
5。血液瘀滯
血瘀的形成多因氣滯血行不暢或氣虛運血無力，或因暴怒血蘊於上，或因感寒收引凝滯，或因熱的陰傷液耗血滯等，本病的病機多以暴怒血蘊或氣虛血瘀最為常見。
臨床表現
中風根據病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類方法辨中經絡還是中臟腑。一般無神志改變，表現為不經昏僕而突然發生口眼喎斜、語言不利、半身不遂等症，屬中風中經絡。中醫辨證根據1993年衛生部制定釋出《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關中風中經絡的辨證方法，分為肝陽暴亢、風火上擾證；風痰瘀血、痺阻脈絡證；痰熱腑實、風痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風動證等五型。五型的臨床表現見辯證施治各證型中的證候。
辨證施治
1。肝陽暴亢、風火上擾
證候：半身不遂、口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽乾，心煩易怒，尿赤便幹，舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治則：鎮肝熄風、滋陰潛陽。主方：鎮肝熄風湯加減。方藥：懷牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣、白芍、玄參、龜板、天冬、茵陳、川楝子、生麥芽、甘草。
如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強平肝熄風之力；心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩；頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽；痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。
2。風痰瘀血、痺阻脈絡
證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈目眩、舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治則：祛風、養血、活血、化痰通絡。主方：大秦艽湯加減。方藥：秦艽、羌活、獨活、防風、當歸、白芍、熟地、川芎、白朮、茯苓、黃芩、石膏、生地。
如年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、南星、白附子、全蠍等祛風痰，通經絡。無內熱者可去石膏、黃芩。
3。痰熱腑實、風痰上擾
證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便幹便秘，頭暈目眩，咳痰痰或痰多，舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。治則：化痰通腑。主方：星蔞承氣湯《驗方》加減。方藥：膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝。
如藥後大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有一定程度好轉。本方使用硝黃劑量應視病情及體質而定，一般控制在10～15克左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過量，以免傷正。腑氣通後應予清化痰熱、活血通絡藥，如膽南星、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤。如頭暈重，可加鉤藤、菊花、珍珠母。若舌質紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內蘊而兼陰虛，可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓，夜交藤等育陽安神之品，但不宜過多，否則有礙於滌除痰熱。
4。氣虛血瘀
證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。治則：益氣活血。主方：補陽還五湯加減。方藥：生黃芪、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍。
如半身不遂較重加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重活血通絡、祛瘀生新作用；言語不利甚者加菖蒲、遠志以化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利溼；大便溏甚者去桃仁加炒白朮、山藥以健脾。
5。陰虛風動
證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數。治則：滋陰熄風。主方：大定風珠加減。方藥：雞子黃、阿膠、地黃、麥冬、白芍、龜板、鱉甲、五味子、炙甘草。
如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經活絡之品；如舌質暗紅、脈澀等有血瘀證時加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀；語言不利甚者加菖蒲、鬱金、遠志開音利竅。
農地圈問答團隊：董金平
