rurcij
2016-02-02
一、什麼是胃食管反流病 是指胃、十二指腸內容物反流至食管內而引起的食管粘膜發生的消化性炎症。本病主要是由於各種原因引起的食道一胃接連區高壓帶的抗反流功能失調，或由於區域性機械性抗反流機制障礙。不能阻止胃、十二指腸內容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質損傷了食道粘膜，引起炎症、糜爛、潰瘍或狹窄。本病常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道孔癌等病並存。也可單獨存在。主要症狀為吞酸、吐酸、胸骨後燒灼不適感或灼痛，以及吞嚥障礙等。 本病相當於中醫學“吞酸”、“吐酸”、“胸痺”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等範疇。其病是飲食不節、情志不暢和脾胃虛弱等。飲食不節可直接傷及食管與胃，並可助熱化火，化燥傷津，食管失於懦養，若嗜食肥甘厚味可助溼生熱，溼熱蘊結，痰結氣阻，食道不利，胃氣不降，甚則上逆而發生本病 二、胃食管反流病病因 胃食管反流病的出現提示下食管括約肌功能不全。影響胃食管交接處功能的因素包括：括約肌內壓，賁門食管交接處的角度，膈肌的作用及重力作用（當患者直立時）。胃食管反流病可引起食管炎，引起食管炎的因素包括：反流物的腐蝕性，不能將反流物從食管內清除，胃內容物的量及區域性粘膜的防禦功能。 三、胃食管反流病症狀 燒心伴或不伴有胃內容物反流至口腔是最突出的症狀。胃食管反流病的併發症包括食管炎，消化性食管狹窄，食管潰瘍及Barrett化生。食管炎常可引起吞嚥痛及大量出血。消化性狹窄可出現對固體食物的進行性吞嚥困難。食管消化性潰瘍可發生與胃或十二指腸潰瘍同樣的疼痛，但其部位常侷限於劍突區或高位胸骨後區，這些潰瘍癒合慢，易復發，在癒合後常遺留狹窄。 四、胃食管反流病診斷檢查 詳盡細緻的病史有利於診斷。X線檢查，內鏡，食管測壓，pH監測及Bernstein灌酸試驗有助於明確診斷和揭示可能發生的併發症（如Barrett食管）。患者垂頭仰臥位所作的X線鋇餐檢查可顯示鋇劑從胃反流至食管，也可採取腹部加壓法。但X線照相的方法通常不能敏感地診斷胃食管反流病。吞鋇後所作的X線檢查很容易顯示食管潰瘍和消化性狹窄，但對因食管炎所致的出血患者則很少有診斷價值。食管鏡檢查可對伴或不伴有出血的食管炎作出準確的診斷。食管鏡結合細胞刷洗和直視下活檢對鑑別食管的良性消化性狹窄和癌腫是必需的。食管測壓法是在下食管括約肌處測定壓力，並顯示其強度，從而可將正常與閉鎖功能不全的括約肌予以區分。食管pH監測可提供胃食管反流病的直接證據。Bern-stein試驗與症狀性胃食管反流的存在密切相關，灌酸可使症狀迅速出現，但可被灌注鹽水所緩解。食管活檢顯示鱗狀粘膜層變薄，基底細胞增生，這些組織學變化可見於內鏡下肉眼見不到食管炎的患者。 內鏡或X線檢查的結果如何，活檢或Bernstein試驗的陽性結果與反流所致的食管炎症狀具有密切關係。內鏡下活檢還是能連續觀察Barrett化生柱狀粘膜改變的唯一方法。 五、胃食管反流病治療方法 1。無併發症的胃食管反流病的治療包括： （1）抬高床頭約15cm； （2）避免應用引起胃酸分泌的強刺激劑（如咖啡，酒精）； （3）避免應用某些藥物（如抗膽鹼能藥物），食物（脂肪，巧克力）和吸菸，因為這些因素可降低下食管括約肌張力； （4）餐後1小時和臨睡時予以制酸劑30ml以中和胃酸，並可能增加下食管括約肌張力； （5）應用H2 阻滯劑以降低胃液酸度（有時合併應用其他藥物）； （6）應用膽鹼能激動劑（如烏拉膽鹼25mg，每日3次；胃復安10mg，餐前30分鐘和臨睡前口服；西沙比利10mg，每日4次，注意：西沙比利與其他藥物嚴重的相互作用的危險）以增加括約肌壓力。H+ -K+ ATP酶抑制劑奧美拉唑（20mg/d，連續4~8周）或蘭索拉唑（30mg/d，連續4~8周）是促進消化性食管炎快速癒合的最有效藥物。奧美拉唑已被獲准長期應用於腐蝕性食管炎再復發的預防。 2。併發症的治療 除大量出血外，由食管炎引起的出血無需緊急手術，但可復發。食管狹窄應採用積極的內科治療，並反覆擴張（如在內鏡下采用氣囊或探條）以達到和維持食管的暢通，若擴張恰當，不會嚴重影響患者的進食。奧美拉唑，蘭索拉唑或抗反流手術（如Belsey，Hill，Nissen）常用於有嚴重食管炎，出血，狹窄，潰瘍或難治性症狀的患者，而不管是否有裂孔疝的存在，該手術也可應用電視輔助下的腹腔鏡進行。內科或外科治療對Barrett化生的效果並不一致，人們常推薦內鏡檢查（每1~2年一次）以監視這種化生惡變的可能，但其費用-效應關係尚不肯定。
