內容提要：
討論了一個話題，中醫裡“風”那些事，分為4部分，①六淫中，“暑”的意思是熱；②“風”的類比；③《黃帝內經·素問·風論》的“風”；④《黃帝內經·靈樞·九宮八風》中的“風”。
朋友們大家好，我是陳勝昔，網名Water，今天帶給大家“茶話《傷寒論》”第8講。有人問我，《傷寒論》汗、吐、下等這些方法中，邪氣在體表，發汗解表是正確的治法。但是桂枝湯證已經有“汗自出”的狀況，既然已經自汗了，為什麼身體卻沒能夠汗出而自愈？這個問題問得很好。不難理解，這裡的“汗自出”所流的汗是人的正氣，而不是邪氣。就好比家長拿錢給小孩讓小孩自己去吃早餐，雖然每天都給錢，但小孩卻拿了錢去玩了遊戲。錢是花了，卻沒有用在刀刃上。桂枝湯中芍藥的作用，就是約束他把錢花在刀刃上。當芍藥把這個“樞機”（旋鈕）旋轉過來以後，以前的錯亂秩序就會恢復正常，這時候，所排出的汗才是邪氣。很多中醫書把桂枝湯列為“汗劑”，我認為這是錯誤的，桂枝湯只是恢復了秩序，並沒有顯著的發汗效果，汗是人體自己發的，是人體排出外邪的本能。桂枝湯能發汗的話，還喝熱粥以助藥力做什麼？還溫覆做什麼？麻黃湯才是汗劑，正常人喝了麻黃湯就會出汗。
中醫裡，“風”那點事
中醫基本的名詞和概念大多要從《黃帝內經》找起。我最早學習《傷寒論》的時候，對於太陽中風桂枝湯證這個“風”理解不了。我想著，寒和暑就是溫度高低；躁和溼就是溼度高低；火也比較容易理解，著火了嘛。這些在生活中可以直接感受到、看到。但是這個“風”，到底是個什麼？風只是空氣流動的話，如果溫度、溼度適中，又怎麼會傷到人體？《黃帝內經》中出現“風”字約400次，如“虛邪賊風”、“八風之理”、“風雨不節”、“賊風數至”、“勞汗當風”、“發為風瘧”、“風客淫氣”、“因於露（lù）風”、“春傷於風”……，從字面來看，除病名使用之外，“風”所指的主要是六淫之一，即風邪，大體上，既包含空氣流動的那種風，又包含空氣中所能致病之物。但是，我總覺得風不是邪氣，所以面對風邪產生的這樣那樣的影響，我無法接受這個現實，困擾了我很長時間。
先捋清一個觀點，我對《黃帝內經》中的六淫有一個結論，風寒暑溼燥火，這裡的“暑”是“熱”的代指，並非後世醫家所說的“溼熱”。在《黃帝內經·素問·陰陽應象大論篇第五》“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則幹，寒勝則浮，溼勝則濡瀉。天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥溼風。”，前面“熱勝則腫”的“熱”，在後邊不見了，卻出現了一個“暑”。《黃帝內經·素問·五常政大論篇第七十》“少陰司天，熱氣下臨”；《黃帝內經·素問·六元正紀大論篇第七十一》“厥陰所至為風生，終為肅；少陰所至為熱生，終為寒；太陰所至為溼生，終為注雨；少陽所至為火生，終為蒸溽；陽明所至為燥生，終為涼；太陽所至為寒生，中為溫。”，六氣中的少陰與熱對應。《黃帝內經》中其它包含“暑”字的還很多，如“喜怒傷氣，寒暑傷形”、“喜怒不節，寒暑過度，生乃不固”、“陰居以避暑”、“逆寒暑之宜”、“天有寒暑，人有虛實”、“天暑地熱，則經水沸溢”、“夏傷於暑”、“論言天地之動靜，神明為之紀，陰陽之升降，寒暑彰其兆”……，“暑”往往和“寒”相連，寒的對面是熱，絕對不是溼熱，更詳細一些，“天暑地熱”，熱邪在天為暑在地為熱。所以，在《黃帝內經》中，六淫中的“暑”就是熱的意思。還有一個問題，很多人不知道怎麼理解“熱”和“火”，看看生活很容易明白。比如夏天室內溫度很高，這就是熱；這時候，你家室內著火了，這就是火。反過來，冬天室內溫度很低，就是寒，但是冬天你家室內著火了，也是火。溫度高低與是否著火沒有關係，火是火，熱是熱，一定要區分開。容易見到一些寒性體質的人，他們中有些人很容易上火，說明體質寒熱與是否上火沒有關係。中醫有君火和相火的區別，很多人在這個問題上一團亂，實際上，君火的問題就是熱的問題，相火的問題就是火的問題，這樣來看待，則明明白白。
六淫風寒署溼燥火，之所以如此命名，並不是因為什麼成分，而是人體對他們的反應，即，六淫中於人體以後人體的反應形態。這個一定要分清楚。有的人口口聲聲說“客觀”，但是，一切客觀都立足於主觀反應，也就是說，人只有精神存在才有感受存在，對我們起作用的不是別人怎麼說，而是自己的感受！比如，房間溫度25度，有的人說太冷了，有的人卻說太熱了，所以，溫度冷熱只與具體的個人感受有關。再比如說學習，學習這件事本來沒有好壞之分，但對於有的人來說是快樂的，對於另一些人來說卻是痛苦的。六淫也是一樣的道理，外邪中人，表現出疏洩、遊走、動的狀態，這就是風邪，只需要看人體對它是什麼樣的表現，不需要管是什麼成分。
《黃帝內經》“風者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。 ”，《孫子兵法》“昔之善戰者，先為不可勝，以待敵之可勝。不可勝在己，可勝在敵。”。《黃帝內經》“清靜則肉腠閉拒”，從營衛講，汗孔緊閉（表實），風邪無從而入；從精神上講，“嗜慾不能勞其目，淫邪不能惑其心”，精神內守，不為物慾所動，堵得嚴嚴實實。同為古代經典，《黃帝內經》防範外邪相侵，而《孫子兵法》卻伺機收拾對方，事物的正反兩面躍然紙上。在我們目前已知的範圍內，自然環境中無時無刻都存在病毒、細菌之類的微生物，當然，還有大量我們未知的一些東西，這其中對我們健康有害的那部分就是邪氣。我們能夠在自然環境中生存，說明環境對人來說總體上是處於平衡狀態的，也就是說，環境之物對我們有益的部分與對我們有害的部分相互抵消，大體上是平衡的。或者也可以這樣講，環境與我們之間是處於相互依存、相互制衡的平衡狀態，也就是“五行”所代表的思想。在自然界中，風是空氣的流動，看看江河湖海，水液的流動又何嘗不是另一種“風”。當人的正氣不足的時候，不可能能堵住各種窟窿實現《孫子兵法》所言的“先為不可勝”，所以自己處於一個漏洞百出的狀態，接觸更多的風，就必然會被更多的“邪氣”所侵蝕，邪氣積累越多，對人造成的傷害越大。另一個角度看，不論是風還是水，如果流通的體量過度，除了會增加侵蝕，也可能會稀釋主體，對人體有“洗”的作用。我非常不主張喝“純淨水”，就是因為長期喝下去，這種純淨的東西必然會稀釋人體，讓人的身體成分的比例和自然環境偏離更遠。風這件事，用社會現象打個比方，和風氣、潮流是一個道理，比如我們堵不住自己的獵奇心理，就會對一些流行的新奇事物保持興趣，因此，則可能會被很多無用和無益的東西所幹擾，被騙取錢財或者荒廢時間。
那麼，風邪在人體的表現都是怎樣的狀態？
《黃帝內經·素問·風論篇第四十二》
黃帝問曰：風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也，其病各異，其名不同，或內至五藏六府，不知其解，願聞其說。岐伯對曰：風氣藏於面板之間，內不得通，外不得洩。風者善行而數變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰食飲，其熱也則消肌肉，故使人怢（dié）慄（lì）而不能食，名曰寒熱。
風氣與陽明入胃，循脈而上至目內眥（zì）。其人肥，則風氣不得外洩，則為熱中而目黃；人瘦則外洩而寒，則為寒中而泣出。風氣與太陽俱入，行諸脈俞（shù），散於分肉之間，與衛氣相干，其道不利，故使肌肉憤䐜（chēn）而有瘍（yáng），衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。癘（lì）者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，面板瘍潰，風寒客於脈而不去，名曰癘風，或名曰寒熱。
以春甲乙傷於風者為肝風，以夏丙丁傷於風者為心風，以季夏戊己傷於邪者為脾風，以秋庚辛中於邪者為肺風，以冬壬癸中於邪者為腎風。
風中五藏六府之俞，亦為藏府之風，各入其門戶，所中則為偏風。
風氣循風府而上，則為腦風。風入系頭，則為目風、眼寒。飲酒中風，則為漏風。入房汗出中風，則為內風。新沐中風，則為首風。久風入中，則為腸風、飧洩。外在腠理，則為洩風。故風者百病之長也，至其變化乃為他病也，無常方，然致有風氣也。
帝曰：五藏風之形狀不同者何？願聞其診及其病能。岐伯曰：肺風之狀，多汗惡風，色皏（pěng）然白，時咳短氣，晝日則差，暮則甚，診在眉上，其色白。心風之狀，多汗惡風，焦絕，善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。肝風之狀，多汗惡風，善悲，色微蒼，嗌（yì）幹，善怒，時憎女子，診在目下，其色青。脾風之狀，多汗惡風，身體怠墯，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。腎風之狀，多汗惡風，面痝（máng）然浮腫，脊痛不能正立，其色炲（tái），隱曲不利，診在肌上，其色黑。
胃風之狀，頸多汗惡風，食飲不下，鬲（gé）塞不通，腹善滿，失衣則䐜（chēn）脹，食寒則洩，診形瘦而腹大。首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內，至其風日則病少愈。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息，惡風，衣常濡（rú），口乾善渴，不能勞事。洩風之狀，多汗，汗出洩衣上，口中幹，上漬其風不能勞事，身體盡痛則寒。
帝曰：善。
這段話比較長，為什麼要費這麼大力氣讀完？因為這段話很有代表性。前面說過，《黃帝內經》中，“風”字出現了近400次，而這篇《風論》是對六淫之一“風”最為完整的表述。分別講述了“藏於面板之間”、“風氣與陽明入胃”、“風氣與太陽俱入”，然後又有“偏風”、“腦風”、“目風”、“漏風”、“內風”、“首風”、“腸風”、“洩風”，接著又講了“肺風”、“心風”、“肝風”、“脾風”、“腎風”、“胃風”，最後重點解釋了“首風”、“漏風”、“洩風”。
這麼多的“風”有什麼共同點呢？“肺風”、“心風”、“肝風”、“脾風”、“腎風”、“胃風”、“首風”、“漏風”，全部都有“多汗”、“惡風”的特點。“洩風”只有“多汗”，沒有惡風。回過頭來，看我們《傷寒論》中的桂枝湯，“【6。14】太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。”，“汗出”、“惡風”二字和《黃帝內經》對風的描述完全一致！病雖然在營衛，但是同樣具有出汗、怕風的特點。人對六淫中某種的憎惡，可能會比較容易地讓我們瞭解到疾病的根源，所以，對細節的感受不容忽視。
之前說過，中醫裡面有很多極容易讓人混亂的地方，接下來我們看《九宮八風》這一篇，因為這一篇也包含了很多的“風”，但是，這和我們桂枝湯中的“風”完全不是一回事。
《黃帝內經·靈樞·九宮八風第七十七》
太一常以冬至之日，居葉蟄之宮四十六日，明日居天留四十六日，明日居倉門四十六日，明日居陰洛四十五日，明日居天宮四十六日，明日居玄委四十六日，明日居倉果四十六日，明日居新洛四十五日，明日復居葉蟄之宮，曰冬至矣。
太一日遊，以冬至之日，居葉蟄之宮，數所在日，從一處至九日，復返於一。常如是無已，終而復始。
太一移日，天必應之以風雨，以其日風雨則吉，歲美民安少病矣。先之則多雨，後之則多汗。太一在冬至之日有變，佔在君；太一在春分之日有變，佔在相；太一在中宮之日有變，佔在吏；太一在秋分之日有變，佔在將；太一在夏至之日有變，佔在百姓。所謂有變者，太一居五宮之日，病風折樹木，揚沙石，各以其所主，佔貴賤。因視風所從來而佔之，風從其所居之鄉來為實風，主生，長養萬物；從其衝後來為虛風，傷人者也，主殺，主害者。謹候虛風而避之，故聖人日避虛邪之道，如避矢石然，邪弗能害，此之謂也。
是故太一入徙立於中宮，乃朝八風，以佔吉凶也。風從南方來，名曰大弱風，其傷人也，內舍於心，外在於脈，氣主熱。風從西南方來，名曰謀風，其傷人也，內舍於脾，外在於肌，其氣主為弱。風從西方來，名曰剛風，其傷人也，內舍於肺，外在於面板，其氣主為燥。風從西北方來，名曰折風，其傷人也，內舍於小腸，外在於手太陽脈，脈絕則溢，脈閉則結不通，善暴死。風從北方來，名曰大剛風，其傷人也，內舍於腎，外在於骨與肩背之膂（lǚ）筋，其氣主為寒也。風從東北方來，名曰兇風，其傷人也，內舍於大腸，外在於兩脅腋骨下及肢節。風從東方來，名曰嬰兀風，其傷人也，內舍於肝，外在於筋紐，其氣主為身溼。風從東南方來，名曰弱風，其傷人也，內舍於胃，外在肌肉，其氣主體重。此八風皆從其虛之鄉來，乃能病人。三虛相搏，則為暴病卒死。兩實一虛，病則為淋露寒熱。犯其兩溼之地，則為痿。故聖人避風，如避矢石焉。其有三虛而偏中於邪風，則為僕偏枯矣。
第一段話，太一在某地多少天，可以理解為節氣片段，簡單說，就是以地球為中心，以28星宿為一個面，太陽在這個面上跑一圈就是一年，以冬至時候的位置為起點，把這一圈分成8份，每一份就是所謂的一個“宮”，每個宮佔的時間長度大約45、46天。當然了，如果你學過占星術或天文學的話，還牽扯到黃道面、白道面、歲差、章動之類的問題。古人把28星宿叫“日月之舍”，“舍”就是房子，意思是太陽和月亮從哪裡來，再回到什麼地方去。古人根據節氣或者某些特定的日子的天氣現象，來進行一些農業、自然災害、社會等方面的預測，這就叫“占候”，在《玉匣記》裡面仍然能看到這些東西。古人把時間和方向聯絡起來，這個在數術中有大量的應用，比如風水、奇門，瞭解一下就明白了。
《九宮八風》篇的後半段，風從什麼方位而來，如果這個方位和季節屬性相反的話，就是對人有害的。很明顯，這裡的風不是前面《風論》篇所謂的“風”，當然也不是《傷寒論》桂枝湯的“風”，而是邪氣的統稱。我們把這麼大一個段落挪過來，就是為了把這個區分清楚。
最後。六淫“風寒暑溼燥火”，我們依然用這些詞眼，但我們需要明白暑就是熱就行了。六淫中的哪一種對人造成了傷害，人就怕哪一種。比如傷寒了，人就怕冷；傷暑了，人就怕熱。不用說，傷風，人就怕風。道理就是這樣。但是，問題不止於如此，在六淫中，風邪會讓人體處於一種疏洩狀態，這種靈活遊走的疏洩會幹很多壞事。風在五行中屬木，會感應人體的木氣，木具有生髮、疏洩的作用。如果風邪感應木氣，那麼木的狀態就會異常，就會出現“木克土”的腹痛、“肝乘脾”消化不良之類的情況，而風邪傷脾，就是《傷寒論》太陰篇的桂枝湯證。有人說，《傷寒論》三陽為熱，三陰為寒，如果這種觀念橫塞胸中，太陰篇的桂枝湯證也是低熱的狀態，哪裡來的寒？去年冬季某一天下午，小學班主任打給我電話說我兒子肚子疼，讓我接回家。我為兒子把脈，脈浮緩，易出汗，但是腹痛很明顯，我認為是風邪克脾引起的，弄了桂枝湯，加大了白芍的量，也有建中湯的意思，喝下1小時以後就不再腹痛，第二天一切如常。按道理來說脈浮病在表，又為什麼會出現腹痛？我認為，這是“同氣相求”的原因，即體表的風邪感應了體內的風邪，也有可能是風邪由太陽傳太陰，但是，不論怎麼說，風邪傷脾這個是肯定的。有人認為外感病和內傷病的治法不一樣，我個人也不敢苟同！我上面的例子就說明了，外感病的治法和內傷病的治法是完全一樣的思維方式。
總結一下，本講的話題是中醫裡“風”那些事，分為4個部分，①六淫中“暑”就是熱；②“風”的類比；③《黃帝內經·素問·風論》的“風”是風邪，以出汗、惡風為主要特徵；④《黃帝內經·靈樞·九宮八風》中的“風”只是邪氣的意思，不是風邪。
這一講就到此為止，謝謝大家！
