圖文版麻煩移步：一起來聊抑鬱症
抑鬱症就像一條如影相隨的“黑狗”，每個人都有可能遇到它。當你強大的時候，你就會馴服它；當你抑鬱時，它就掌控你。
當前，抑鬱症已成為世界範圍內最常見的精神疾患之一，是世界各地的首要致殘原因，也是導致全球疾病負擔的一個重大因素。因此抑鬱症的治療已稱為當務之急。由於社會文化等各種原因，人們對抗抑鬱藥都存在著或多或少的困惑。因此，本文將以抗抑鬱藥物合理使用為主題，以抑鬱症患者的視角談談抗抑鬱藥物的一些使用注意事項。
一、
為什麼我們要使用抗抑鬱藥物
醫生抑鬱症患者開抗抑鬱藥物主要原因是為了緩解我們抑鬱症患者的心理和生理上的症狀，讓他們可以主動面對生活，同時也是希望能夠減少我們潛在的自我傷害或者自殺的可能性。
二、治療抑鬱症的藥物有哪些，它們各有什麼樣的特點呢
化學藥物（即我們通常所說的西藥）
1。 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：
代表藥物：舍曲林、西酞普蘭、帕羅西汀、鹽酸氟西汀、氟伏沙明等
特點：藥效好，安全性較高，為首選的抗抑鬱藥物
2。 血清素／去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）
代表藥物：文拉法辛、度洛西汀等
特點：高劑量易造成血壓升高，超劑量毒副作用大
3。 三環抗抑鬱藥（TCAs）
代表藥物：阿米替林、多慮平、丙咪嗪等
特點：具有鎮靜作用，超劑量服用毒副作用嚴重
4。 單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）
代表藥物：司來吉蘭等
特點：適用於之前服用過此類藥物且效果良好的患者
5。 非典型抗抑鬱藥
代表藥物：阿立哌唑、安非拉酮、曲唑酮等
草藥及其製劑——聖約翰草（貫葉金絲桃）
聖約翰草（St。 John’s Wort）是國外常用的一種抗抑鬱的草本製劑，在國內的一些抗抑鬱的中成藥中也有使用。研究表明，其抗抑鬱活性與常用抗抑鬱藥活性類似。但是由於其作用機制不明確，與其他藥物同時使用極易產生藥物相互作用，因此，聖約翰草不能代替化學藥物，同時也不可與其他抗抑鬱藥物混用，以免產生嚴重的不良反應。
三、我們應該如何合理使用抗抑鬱藥物呢？
1。患者在決定使用抗抑鬱藥前需要
（1）先嚐試能否為自己的抑鬱症狀尋找一些合理的解釋，比如說：工作生活壓力大，藥物不良反應等，並與醫生進行詳細溝通；
（2）找專業的醫生進行抑鬱症評估（如漢密頓抑鬱量表）並詳細記錄評估的結果，以便後期對抗抑鬱藥物的效果進行評估；
（3）主動告知醫生和藥劑師自己正在服用所有藥物（包括處方藥、非處方藥和保健品），請務必告知醫生所服藥物的名稱，服用的方式以及效果，便於醫生綜合考慮，為您選擇最佳的抗抑鬱藥物。
2。哪些抑鬱症患者需要服用抗抑鬱藥物，服用時有什麼需要注意的嗎？
（1）我什麼時候需要開始服藥呢？
一般來說，如果我們的症狀符合抑鬱症評估表中度至重度抑鬱症標準，且這些症狀持續時間大於兩週，可以考慮開始服用抗抑鬱藥物。如果我的抑鬱症經評估顯示為輕度，那麼最佳的治療方法則是心理干預而非藥物治療。
（2）醫生是如何為我選擇最適合的抗抑鬱藥物的呢？
對於第一次服用抗抑藥物的患者，醫生一般會首先選擇諸如舍曲林、鹽酸氟西汀（百憂解）之類的SSRI類藥物，但是這些藥物中並沒有哪種藥物在治療方面有明顯優勢，因此選擇抑鬱症藥物的時候，醫生一般會考慮：
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除了抑鬱症，患者是否還患有其他影響藥物選擇的疾病？例如癲癇、雙相情感障礙等。
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患者是否可以忍受所選藥物的潛在不良反應？例如舍曲林可能會造成胃腸道不適。
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是否會引起潛在的藥物（處方藥、非處方藥以及保健品等）相互作用？
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偶然的超劑量是否會引起嚴重的不良反應？
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患者目前的狀況是否能夠做到堅持吃藥？
（3）我們在服用抗抑鬱藥物時，有哪些事情需要重點關注呢？
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抗抑鬱藥物一般需要至少兩到四周才會起效。
因此，如果我們服用抗抑鬱藥沒有立刻起效是正常的現象，我們需要堅持服用。如果四周後症狀仍未有所改善，就需要及時與醫生溝通，看是否需要更換藥物。
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研究表明，
作為首選的抗
抑鬱藥物的藥效是類似的，但是由於患者的個體差異，同樣的藥物在不同患者身上產生的效果可能截然不同。
比如我服用舍曲林效果很好，但是其他患者不但抑鬱症的症狀沒有改善，反而備受藥物的不良反應的折磨。醫生在為我們抑鬱症患者選擇藥物的時候會充分考慮我們本身的情況，為我們選擇最為合適的藥物。因此，如果我們發現我們服用的藥物和其他患者的藥物不同，或是使用同一種藥物但是效果不同，我們不用擔心。如有疑惑，我們應該及時與藥劑師或者醫生溝通。
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任何藥物都可能產生不良反應，抗抑鬱藥物也不例外。
如果我們在服用的抑鬱症藥物時出現了一些不良反應，如果可以忍受，並且這種藥物確實對我們有效，我們需要堅持服用。
如果我們覺自己實在無法忍受該藥產生的不良反應，也要及時與醫生溝通，切勿自行停藥。擅自停藥或改變服用劑量和頻率，不僅會降低抗抑鬱藥物的作用，同時也可能出現嚴重的不良反應，得不償失。
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如果我們某次漏服了抗抑鬱藥物或是服藥後出現較嚴重的嘔吐症狀
（相當於這次的藥物被吐了出來），請及時與醫生或藥劑師聯絡，獲取專業建議。
千萬不要自行在下次服藥時服用雙倍劑量來“彌補”漏服的劑量。
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如果醫生決定為我們更換藥品，請按照醫生提供的換藥方案嚴格執
行，切勿隨意更換藥物，以免產生嚴重不良反應。
一般來說，更換抑鬱症藥物時，需要先逐漸減少正在服用的藥物劑量，再緩慢增加新的藥物劑量，直至原先的藥物完全停止，新的藥物達到了預期劑量。
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如果我們在服藥過程中出現了其他上文沒有提及的問題，或是我們對在服用的藥物有任何疑惑，我們也應及時與藥劑師或醫生溝通。在醫生同意改變用藥劑量或是更換藥物之前，請不要自行改變劑量或者停藥。
綜合
以上幾點
，簡而言之就是在治療期間，我們應充分相信我們的醫生和藥劑師，堅持按照擬定的治療方案進行治療，千萬不要因為暫時沒有明顯的效果，因為出現一些輕微的不良反應，或者因為其他人的
話，擅自更改治療方案。如果我們覺得實在無法堅持治療，我們也應說服自己及時與醫生進行溝通，我們要相信醫生會耐心平等的與我們進行交流，為我們選擇更佳合適的治療方案。因為我們可以放棄、可以錯過許多事情，但唯獨不能錯過生命。
綜上所述，抗抑鬱藥物主要用於中度至重度抑鬱症患者，它們往往起效較慢，且大多伴有不良反應。患者在服藥時，切記按照醫生或藥劑師的指導服藥，切莫自行改變服藥方式或擅自停止服藥。在服藥過程中有任何困惑，也請及時向醫生或藥劑師諮詢，獲取最適合自己的專業建議。
注
：“黑狗”一詞來源於WHO官方網站影片
I had a black dog, his name was depression
，連結：抑鬱症。
主要參考資料：
1.
WHO:
Depression： Let‘s talk
2.
Medscape: Practice Essentials
3.
Australian Medicines Handbook
（2015）.Depression. Pp: 767-784
4.
Australian Pharmaceutical Formulary Handbook, APF23 (2015). Section E: Complementary medicines monographs: St. John’s Wort. Pp: 501-503
5.
Therapeutic Guidelines (2013): Psychotropic: Depression. Pp:21-49
