圖片： 方冰 | 撰稿： 六層樓 | 責編： 鈴蘭
Hello，大家好，我是萬千少女的婦產科老棉褲，六層樓，歡迎來到我的真實病例分享頻道
#婦產科的人間冷暖#
，每一期我們都希望透過一個真實的病例，讓大家對疾病、健康以及人性有更深入的瞭解。
七八月不是正值暑假嘛，很多大學的情侶都會趁著這個機會出去旅遊，當然，在這個欄目裡說這個，難免讓大家心慌，沒事兒，你們玩兒你們的，我只是想起來之前在臨床遇到的一個病例——
這是一對小情侶暑假出門旅遊，半夜同房後姑娘暈倒送急診的故事
，咱們今天就來講講。
半夜同房後姑娘暈倒送急診
那是好幾年前了，差不多也是這個時候，大夏天的，晚上出門遛彎兒的人多，我們婦產科的急診也很忙，有不少阿姨晚上出來遛彎碰巧路過醫院，其實沒啥事兒，但心血來潮想要做個B超，挺常見的。
那天晚上就是有位阿姨溜達到醫院非要急診做B超，解釋了半天，終於決定改天再來，阿姨前腳剛走，救護車就來了。
患者推門進來的時候，我正要回病房，遠遠一看大概是位姑娘，我就直接走過去了，如果是我們科的病，又是急診的話，就可以很快準備接診了，省得病房和急診來回走。
我到的時候，看到
這位姑娘面色蒼白、滿頭大汗
，身上穿著一件睡裙，在急救床上蜷縮著不敢動。
陪著一塊兒來的是她男友，跟護士說是
晚上同房，肚子疼
，過了一會兒好了，但是姑娘半夜去上廁所，
等上完站起來就直接暈倒了
。
護士趕緊給患者測血壓——87/46mmHg，心率110多，看完基本情況，我心裡大致有幾個可能的診斷方向。
一邊先讓護士給患者開啟靜脈通路，一邊詢問病史，這時候患者已經疼得顧不上說話了，只能挑重點問，後來她男友才把具體情況補全。
她男友說倆人是外地的，暑假一起來北京玩兒，白天去衚衕那邊溜達了一圈，晚飯後回到賓館，看了會兒電視，晚上10點左右情緒到了，就同房了。在同房過程中，
因為某個動作比較劇烈，患者出現肚子疼的情況
，但是當時不嚴重。
男友覺得這可能是因為自己厲害，又堅持進行幾下，結果姑娘覺得疼痛更嚴重了，就喊停了……注意，這個很重要，
如果確實不舒服，或者出現明顯疼痛的話，一定要及時明確喊停
。
倆人停下來休息了一會兒，姑娘感覺疼痛緩解了一些，男友說如果還疼就去醫院，姑娘覺得不是太疼，而且那會兒差不多11點多，倆人又是從外地來的，對這邊醫院也不熟悉，就覺得可能睡一覺第二天就好了。
半夜12點多左右，姑娘覺得下腹有點兒墜痛，就去上廁所，外加平時就有便秘的情況，所以就有點兒使勁兒，然後這個時候肚子突然又疼起來了，比之前疼得更厲害，她想站起來回到床上去，結果剛站起來就暈倒了。
然後男友就打了120，就近送來了我們醫院。
原來是黃體破裂差點要命
別看我現在描述得這麼詳細，實際上當時的情況是不允許慢慢問這些細節的，這些都是後續補病歷的時候寫的，只是為了方便大家瞭解。
我們當時主要就是問患者有沒有停經史，患者搖頭說沒有，
月經一直挺規律，排除宮外孕可能
，但是距離下次月經還有1周左右，我檢查時也沒看到yin道出血，這個時候就懷疑是黃體破裂了。
但是還要進行一系列檢查，在檢查床上進行後穹窿穿刺，抽出5mL不凝血，
急診B超提示肚子裡有大量血液，尿HCG提示陰性，同時血常規提示也是失血狀態
，基本可以確定是黃體破裂和腹腔內出血。
因為從時間來看，
一般在月經前1周到10天左右是黃體囊腫形成的時候
，如果長得比較大的話，破裂風險就會增加，而且黃體囊腫有個特點就是
彈性和韌性都比較差
，就是很脆，一些劇烈運動就有可能把它弄破，比如跑跳、衝刺、蹲起、同房等等。
結合這位姑娘的情況來看，整個過程大概是
黃體囊腫在同房時就有些破裂了，但是口子不大
，出血不多，少量出血很快就凝固了，正好堵住了出血的地方，但還是有少量出血在肚子裡刺激腹壁，產生墜痛感，所以患者去上廁所，過程中因為使勁兒，再次把黃體囊腫擠破，直接造成大出血。
男友不敢簽字，醫院緊急進行急診手術
總之，這個情況需要急診手術，我跟主任溝通了一下，同時向手術室遞手術條，讓手術室準備自體血回輸的裝置，又跟輸血科提前打招呼說患者出血比較多，弄不好需要輸血……主任跟患者和男友溝通手術風險和簽字。
患者疼得躺在床上一動不敢動，簽字的手都是顫顫巍巍的，面色蒼白，口唇發紺，
已經通知了家屬，但是在外地，還在趕過來的路上
。
因為手術需要全麻，先讓患者籤授權委託書，意思是等下術中有什麼情況，臨時需要做決策，就得由委託人來拿主意，這個時候只能委託男友。
但這個時候男友跟主任表示說，覺得這個手術的風險很大，自己不敢承擔，希望等家長來了籤。
可是，這個時候，家長就算已經往這裡趕了，可能也得等天亮才到北京，到那個時候就晚了，而男友這個時候如果堅持不簽字的話……
大家彆著急，這種情況我們在急診也遇到過，就是馬上手術了，結果家屬就是不簽字……沒事，不用擔心，
我們的宗旨就是「救命要緊」
。
主任直接給醫院行政總值班打電話溝通，總值班又跟院裡溝通，最終醫院同意主任先簽字進行手術，挽救生命比啥都要緊，等家屬來了再補籤。
術中，
我們一進去就看到一肚子血，除了血，啥也看不見
，只能先清理這些血，艱難地找到右側卵巢，上面包裹著很多血塊。處理完才發現，上面有一個大約2cm的破裂口還在呼呼冒血，如果真等到第二天再來醫院，恐怕人就沒了。
我們抓緊進行了止血及卵巢修補，最終歷時兩個多小時，手術下來，已經是4點左右了，等患者回到病房，差不過快5點的時候，姑娘的父母也趕到醫院了，主任又找他們交代了具體情況，順便補簽了字。
術後姑娘恢復得很快，基本上都是她媽媽在照顧她，沒怎麼見到她男友，就記得有一天姑娘的爸爸在醫院小花園跟那個男友說話，哦，準確地說像是在訓話，再之後就沒怎麼見到了。
後來差不多術後一週多，姑娘恢復得不錯，可以出院了，這個時候，那個男友和自己的父母一起來到病房想要探視，又是拿著鮮花，又是拎著大包小包的。
只不過，因為不是探視時間，病房裡有其他術後病人，還有對花粉過敏的病人，所以護士根本就沒讓他們進病房，就讓他們在病房外面等著了……
最後姑娘也是順利出院回家了，這次暑假旅行估計會給姑娘留下深刻的印象。至於大家能從這個病例當中看到什麼，我就不知道了，就像開頭說的那樣，
我希望大家可以對疾病、健康和人性有更加深入的瞭解
。
總之，感謝大家的收看，也希望大家多多支援，別忘了點個
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我愛這個世界。
