肝血管瘤概述
肝血管瘤大多數屬海綿狀血管瘤，是最為常見的肝臟良性腫瘤，可發生於任何年齡，但常在成年人出現症狀，女性為多。因醫學影像技術的不斷進步及居民自身健康意識的增長，肝血管瘤的被發現率越來越高。多數肝血管瘤無明顯臨床症狀，同時腫瘤生長速度緩慢，因而大多無需外科干預 。然而，部分直徑較大的血管瘤會對周圍組織造成壓迫，致使肝臟張力增加，有引發肝臟破裂的危險。既往的治療方式是外科手術治療，但外科手術創傷大，出血量多，對肝臟損傷較大，難以滿足目前臨床需求。隨著介入技術的不斷進步，介入治療已經成肝血管瘤的重要治療方式。
肝血管瘤的主要症狀
肝血管瘤多無明顯不適症狀，當血管瘤增至5cm以上時，可出現下列症狀：
1。腹部包塊：腹部包塊有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部位聽診時，偶可聽到傳導性血管雜音。
2。胃腸道症狀：右上腹隱痛和/或不適、食慾不振、噁心、嘔吐、噯氣、食後脹飽等消化不良症狀。
3。壓迫症狀：巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現吞嚥困難；壓迫肝外膽道，可出現阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統，可出現脾大和腹水；壓迫肺臟可出現呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現消化道症狀。
4。肝血管瘤破裂出血：肝血管瘤破裂出血可出現上腹部劇痛，以及出血和休克症狀。多為生長於肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導致破裂出血。
5。Kasabach-Merritt綜合徵：血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發病機制為巨大血管瘤內血液滯留，大量消耗紅細胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機制異常，可進一步發展成DIC。
肝血管瘤治療原則
到目前對於肝血管瘤的發病機制尚未完全明確，普遍認為肝血管瘤是一種血管畸形，其發病可能與雌性激素的分泌異常存在關係。對於肝臟血管瘤的是否需要進行治療存在爭議，但對於瘤體過大或位置表淺者多建議實施干預治療。臨床上一般認為超過5cm較大的血管瘤，或者有症狀的血管瘤一般需要治療。
為什麼動脈栓塞術是肝血管瘤的最佳微創治療手段？
肝血管瘤沒有有效的藥物，而肝血管瘤的發病又以女性為多，傳統手術對人的創傷很大，尤其是年輕的女性，如果腹部有一條20釐米的切口疤痕，可能對於她一生都是難以磨滅的痛苦。
隨著醫療技術的不斷進步，介入栓塞術已經成為治療肝血管瘤的重要方式。肝血管瘤是由動脈供血的，若出現栓塞物滯留或將腔竇進行填塞，則會導致血栓形成，繼而將腫瘤轉變成纖維瘤結構，最終引起腫瘤體積的縮小，同時也不會導致破裂出血情況的發生，而這也是介入栓塞在治療肝血管瘤的病理原理。有大量文獻表明，介入栓塞治療肝血管瘤臨床有效率高達98。3%，且其瘤體較治療前明顯縮小，血管供血情況明顯減少，均證實動脈栓塞術的有效性及可靠性。
動脈栓塞術治療肝血管瘤案例分享
近日一個半年前進行肝血管瘤介入栓塞治療的患者來複查，效果非常好，從直徑9cm左右縮小到現在不足3cm，如果算體積只是以前的1/30，重要的是患者沒有開刀、沒有失血，僅僅一次不足30分鐘創口僅有1mm的微創介入手術，就達到了這個效果。
患者小張，女性32歲，因為肝部脹痛不適就診，CT發現巨大肝臟血管瘤有9。6*7。9cm大小，雖然是良性腫瘤，但腫瘤太大且位置靠近肋緣，隨時有破裂大出血的風險，患者經過考慮，選擇了介入栓塞治療。
從CT掃描結果看巨大肝血管瘤診斷明確，我們採用了肝動脈造影及栓塞的方法進行治療。經過右側大腿根部僅不足1mm的穿刺口，將導管沿動脈血管送入肝動脈造影，透過造影可見巨大的典型血管瘤染色。透過微導管直接進入腫瘤的供血血管，避開正常肝臟的供血血管，在治療腫瘤的同時最大程度的保護正常的肝組織。栓塞完成後可見腫瘤內充滿了用於治療的碘油乳劑，而正常的肝組織沒有受到藥物作用。
三個月後的CT複查結果很震驚，以前巨大的腫瘤迅速縮小到3。2*2。8cm，患者的一切不適也完全消失了。
圖為上海仁濟醫院徐愛民教授正在為肝血管瘤患者做動脈栓塞術
專家介紹
徐愛民，主任醫師，教授，原上海東方肝膽醫院放射介入三科主任，醫學博士。現上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院肝膽腫瘤介入科主任。
上海抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會副主任委員，中國抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會腫瘤急症微創治療分會常委，中國抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會委員。國家自然科學基金委、上海市科委評審專家，多家專業雜誌編委。
國內外專業期刊發表論文50餘篇，SCI論文9篇。副主編、參編專著4部。第一負責人完成國家自然科學基金2項、上海市科委重點專案及自然基金2項；參與完成國家重大專項分課題2項及其他課題3項；獲省部級醫療成果二等獎2項，三等獎2項。
擅長良惡性腫瘤的微創介入治療。尤其擅長肝膽腫瘤的精細介入治療；晚期肝癌的綜合介入治療。開展的診療專案包括： ①肝臟良、惡性腫瘤（原發性肝癌、膽管細胞癌、轉移性肝癌、血管瘤等）； ②肺癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤； ③梗阻性黃疸的膽道引流及膽道支架置入術； ④泌尿系腫瘤（腎癌、錯構瘤、膀胱及前列腺腫瘤）、腎上腺腫瘤； ⑤婦科腫瘤（惡性腫瘤、良性腫瘤如子宮肌瘤等）； ⑥其他腫瘤（骨腫瘤、軟組織腫瘤等）； ⑦門脈高壓治療（門腔分流、食管胃底曲張靜脈栓塞術、脾功能亢進的脾栓術）； ⑧急診介入（手術後出血、咯血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤破裂出血、產後出血、異位妊娠等）
