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2006-12-02
宮頸癌復發及其處理
宮頸癌治療後症狀及體症消失，但經過6個月以上癌瘤重新出現者，謂之復發。治療後6個月以內仍有癌存在者，應列入未愈。
（一）復發時間 宮頸癌放療後復發大多數發生於2年以內。宮頸癌復發後，如未能得到治療，多於半年～1年內死亡，僅少數可存活2年以上。
（二）復發部位 根據文獻統計，宮頸癌復發以盆壁、宮旁和宮頸區域性復發為最常見。有人統計放療後復發部位，盆壁佔15。4％，其次為原發灶區域性佔8．2％，陰道下段佔1．7％，遠處轉移為5．1％。
（三）臨床特點 因癌腫復發部位不同而異。宮頸區域性或陰道復發，常有不規則陰道流血或惡臭白帶；盆壁或宮旁復發，可出現患側下肢疼痛、浮腫，腰骶部或下腹部疼痛，盆腔檢查可觸及宮旁腫塊或骶窩部固定的包塊；直腸或膀胱轉移者，常有便血或血尿；骨轉移常出現區域性疼痛；肺轉移可有咳嗽、胸痛等。
（四）診斷 宮頸癌治療後出現以上症狀和體徵時，應想到復發的可能。宮頸、陰道的區域性復發，作陰道塗片細胞學檢查和活組織病理檢查，不難確診。但宮旁和盆壁復發，主要靠臨床症狀和盆腔檢查，確診比較困難。應注意盆腔腫塊與根治術後淋巴囊腫、盆壁炎塊以及放療後宮旁結締組織纖維化等鑑別。區域性細針穿刺作細胞塗片及送病理檢查有助於明確診斷。B型超聲、腎盂造影、同位素腎圖和CT盆腔檢查等，對診斷復發癌 有一定參考價值。
（五）處理 復發癌的治療相當困難，而且效果差。具體方法應根據復發部位、範圍、初治時採用的措施以及患者全身狀況等作決定。
1．宮頸原位癌手術後復發陰道原位癌，一般主張區域性切除、部分陰道切除或全陰道切除及陰道再造術。亦可應用冷凍或鐳射進行區域性治療。對老年或已手術切除兩側卵巢的患者，可行陰道鐳療或X線陰道筒照射。
2．浸潤癌手術後復發，應以放射治療為主，配合化學藥物治療。陰道殘端復發癌，可行腔內鐳療及60鈷體外四野垂直照射。手術後復發癌行放療後，5年治癒率為15～20％。
3．宮頸癌放療後復發的治療，應根據復發部位、首次放療劑量、放療結束的時間以及患者全身情況作適當的處理。
（1）接受足量放射後2年內復發者，一般不宜再補充放射治療。如為宮頸區域性、陰道上段或宮旁內半部復發，採用手術治療有一定的效果，病變多數可以切除，一般可行根治術或盆腔臟器去除術。但宮旁外半部及盆壁復發者，往往手術不能切除。盆腔除髒術併發症多，手術死亡率高，還要涉及尿、糞改道，術後5年生存率低。因此，目前已很少採用。
（2）首次放療劑量不足，放療結束半年～2年以內，盆腔或宮頸復發癌，可再給予半劑量照射。
（3）放療結束後2年以上的盆腔或宮頸復發癌，可考慮再次全劑量或減量放射治療。 有人對宮旁復發癌應用同位素區域性注射，獲得暫時緩解。
4．對不適合手術或放療的復發癌，可選用化學藥物或中藥治療。
5．復發癌發現已晚，患者惡病質、冰凍骨盆或有遠處轉移者，應對症處理，減輕痛苦。如病人情況允許，對骨轉移可採用姑息性放療。2周以上時間內給予2000～3000rad，可使骨疼痛減輕。對復發癌所致輸尿管阻塞或癌腫引起尿瘻，可酌情考慮面板輸尿管造口，持續尿液引流。進行姑息性尿路改道是無益的。
