作者：Gcplive
慢性心力衰竭（HF）
可簡單理解為，因心臟收縮和/或舒張功能發生障礙，導致心臟的排血量不能滿足人體需要，從而引起呼吸困難、疲乏和液體瀦留。慢性心力衰竭藥物治療的主要目標是
改善臨床症狀，預防或逆轉心臟重構，降低死亡率。
關於慢性心力衰竭的藥物治療，你至少需要知道下面三點。
一、慢性心力衰竭分類和藥物選擇
根據左心室射血分數（LVEF），心力衰竭（HF）可分為射血分數
降低
的心衰、射血分數數
中間值
的心衰、射血分數
保留
的心衰。
慢性心力衰竭的藥物治療與心衰分類密切相關
（見下表）。
據最新報道：
Ⅲ期臨床試驗結果顯示，鈉-葡萄糖共轉運蛋白抑制劑（SGLT-2i）
恩格列淨
不僅可降低HFrEF患者的心衰住院和死亡風險，而且可降低HFpEF患者心衰住院和死亡風險。
利尿劑的使用和選擇：
無論是HFrEF、HFmrEF還是HFpEF，若有液體瀦留，均推薦使用利尿劑。首選袢利尿劑，最常用呋塞米，噻嗪類利尿劑適應於伴輕度液體瀦留的高血壓患者。利尿劑可緩解慢性心力衰竭症狀，但缺乏降低死亡率或發病率的證據。
二、HFrEF患者常用藥物及作用機制1.慢性心衰時神經內分泌變化
慢性心力衰竭時，心臟組織中的縮血管類物質和擴血管類物質發生顯著變化。
縮血管類物質：
血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素、醛固酮等，可促進血管收縮、水鈉瀦留和心肌細胞肥大心肌纖維化。
擴血管類物質：
利鈉肽、前列腺素E2、一氧化氮（NO）等，可促進血管舒張、水鈉排出，抑制心肌肥大和纖維化。
2. HFrEF患者推薦藥物
2021年版《老年人慢性心力衰竭診治中國專家共識》推薦
四聯療法
：ACEI/ARB/ARNI，β-受體阻滯劑，醛固酮受體拮抗劑，SGLT-2i。
3.藥物作用機制：
三、HFrEF患者藥物使用流程1.ACEI/ARB/ARNI
所有HFrEF患者均應使用ACEI，除非有禁忌證或不能耐受。若不能耐受ACEI，可選用ARB。若能夠耐受ACEI/ARB，
推薦以ARNI替代ACEI/ARB，以進一步減少心衰的發病率及死亡率。2.β-受體阻滯劑
病情相對穩定的HFrEF患者均應使用B受體阻滯劑，除非有禁忌證或不能耐受。
3.醛固酮受體拮抗劑（MRA）
使用ACEI/ARB/ARNI+β-受體阻滯劑治療後，仍有症狀的HFrEF患者，加用醛固酮受體拮抗劑。
醛固酮逃逸：
指在ACEI/ARB的長期治療過程中，血漿醛固酮水平在初期的下降後，通常在治療幾個月以後，血漿中醛固酮水平再度升高，且高於治療前水平。醛固酮逃逸一旦發生，會極大的抵消ACEI/ARB的治療獲益。已接受ACEI/ARB和β-受體阻滯劑治療，而且已分別達到各自的目標劑量或最大耐受劑的患者，若仍有症狀，推薦加用醛固酮受體拮抗劑。
4.SGLT-2i
目前已證明，
恩格列淨、達格列淨
可降低HFrEF患者住院風險和死亡風險，
與是否患有糖尿病無關。
恩格列淨、達格列淨可以與ACEI/ARB/ARNI、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑合用。
附：常用藥物起始劑量、目標劑量
