代脈就是室早N聯律，結脈是偶發室性早搏，心動過速、心動過緩之類的也很容易從脈象上看出來。其他的不清楚。
脈象可以反映心臟的某些問題，但是要說像某些“神醫”那樣把把脈就把渾身上下所有的毛病全都摸清楚了，我認為不可能。
“代脈，動而中止，不能自還，因而復動。”所謂代脈，就是脈搏動到一定的至數，必然要歇止一次，再行搏動。代脈就是跳幾下停一下，而“停一下”往往是室性早搏（期前收縮）的宏觀表現。發生早搏時，下一次的收縮提前出現，跟這一次合二為一，到了下一次收縮的時間又出現了間隔，表現為“停一下”，患者會有突然嚇一跳的感覺。如果有規律地幾個正常搏動跟著一次早搏，則稱為N聯律，比如兩次正常搏動跟著一次早搏就叫三聯律，一次正常搏動跟一次早搏叫二聯律。《西遊記》裡說唐太宗“十動一代”大概就是十一聯律。不過沒聽哪位醫生說過有病人出現這個的，三聯律、二聯律比較多。
“結脈，往來緩，時一止復來。”脈來遲緩，時或有一次歇止，歇止後又再搏動，這叫做結脈。也就是搏動中偶爾停一下，屬於偶發室性早搏。中醫講“結生代死”也是有道理的，三聯律確實比偶發室早要嚴重一些。有些不是很嚴重的心臟病會導致偶發性室早，甚至正常人也偶爾會出現室早。但是出現三聯律、二聯律的話就比較嚴重了。三聯律、二聯律繼續惡化，有可能變成成對早搏乃至室性心動過速，室速繼續惡化就是室撲、室顫了。多形性室速、室撲和室顫屬於惡性心律失常，尤其是室顫，死亡率很高。
不過三聯律也並非“非死不可”，沒那麼嚴重。
而心動過速和心動過緩更容易判斷，就是心跳快或者慢。不過憑把脈大概沒法區分竇性、房性、結性和室性心律，也就是個粗略地認知而已。
另外其他臟器的病變和情緒的變化有些也會反應到心律上，進而產生脈搏的變化。
不過說實話，我覺得心電圖基本上可以代替把脈，而且更詳細，更準確。不過心電圖大概不能反應血管的變化。
————————————————————
哦剛才忘了……
問：學中醫的醫學生還學不學把脈？
答：我不知道，我沒學過醫。我的醫學知識有些是問醫生知道的，有些是看書看來的（我有一本《心電圖診斷手冊》和一本《內科學》），還有些是從丁香園旗下的公眾號上看的。
問：有多少人還在用脈診？
答：不知道，我認識一箇中醫，號稱“憑脈確診”，名頭挺響的。看病效果不清楚。
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
您專業，您倒是出來講講喂？ @雨夜鴻鵠
我在前面說了，有些其他臟器的疾病會影響心臟和脈搏。比如嚴重腹瀉會導致電解質紊亂，而K⁺、Na⁺對心律至關重要，確實會影響心律乃至脈搏。而感冒有時候會發燒，發燒也會使心率加快。如果併發病毒性心肌炎的話心律失常都有可能。而心情不好會產生應激反應，體內各種激素會有變化，也可能影響心率和心律。但是歸根結底是對心臟產生影響的，脈搏反應的仍然是心臟的變化。
可是這位仁兄一口咬定所有疾病都會影響脈搏，哦不對，他說除了外源性的感染都會影響脈搏，而且透過把脈能察覺到並診斷出來。這就太神奇了吧？更神奇的是他還說不出個所以然來，只是一味地進行人身攻擊：
沒錯，我不是專業的，起碼我看過書吧？
您懂，您倒是講一講啊，不說別的，您講一講血液動力學唄？我對於專業的醫生都是很尊重的，您講的對，我虛心接受。可您除了人身攻擊之外說出什麼有價值的話了嗎？
還什麼“我不用問就知道”，您還是個神仙，掐指一算能知天下事啊？
您一面說“原理沒法從現代醫學解釋”，一面說血液動力學，自己打臉不疼啊？
來來來，給我講講血液動力學，給我講講各種疾病是怎樣影響脈搏的，而且每個臟器每種疾病對脈搏的影響還各不相同，能夠透過診脈準確地判斷出究竟是哪個臟器的病變。
————————————————————
這位大哥又來了：
一面說自己也說不清楚，一面說看出了我知識哪裡有漏洞，甩給我一大堆論文摘要。
大哥只會搜論文摘要嗎？北京兒童醫院的副主任醫師問我要過NCCN的腫瘤指南，我自己搜到的！我買了書，搜到了論文，自己看過之後才會給人講裡面有什麼內容，而不是甩出一大堆論文題目讓人自己看。也許我的理解可能不完全準確，但一定是我自己看過的。
這位大哥呢，自己啥都不懂，說不出哪怕一句話來佐證自己的論點，還不停地說我“無知”、“無知不自知”。您不無知您倒是解釋一下啊？
前面我說了，很多別的疾病會導致心率和心律的變化，也列舉了腹瀉、發燒、心肌炎等疾病對心臟的影響。問題是其他臟器的影響和心臟本來就有的疾病產生的這些變化，你怎麼區分？病人三聯律了，是因為心臟病還是因為中毒？還是因為電解質失衡？何況，除了三聯律、室速等極具特徵的症狀之外，脈搏根本體現不出太多的內容。也許有經驗的中醫感知會更靈敏一些，但是人的手沒有儀器那麼精準，這是硬體的缺陷，不可能像心電圖和血壓計那樣精確，那麼你怎麼區分各種原因導致的相似乃至相同的症狀呢？
更何況，並不是所有疾病都會導致心律和脈搏的變化！那位阿Q式的大哥一直說能，可是一直在虛張聲勢，反倒說我無知說我槓，說我犯低階錯誤。
您真高階！
