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2013-10-23 回答展開全部
結節性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病症。結節性甲狀腺腫是一種良性疾病，多見於中年女性。由於機體內甲狀腺激素相對不足，致使垂體TSH分泌增多，在這種增多的TSH長時期的刺激下，甲狀腺反覆增生，伴有各種退性性變，最終形成結節。臨床表現為甲狀腺腫大，並可見到或觸及大小不等的多個結節，結節的質地多為中等硬度。臨床症狀不多，僅為頸前區不適。甲狀腺功能多數正常。甲狀腺掃描，甲狀腺B超可以明確診斷。 病史一般較長，早期無自覺症狀。形態學上表現為甲狀腺瀰漫性腫大，腺組織增生，濾泡內充滿膠質，其中有因出血、壞死形成囊腫，久病者可有纖維化或鈣化、骨化，質地較硬或堅硬。 單結節甲狀腺腫需除外，甲狀腺腫瘤、多結節甲狀腺腫並非都要手術，可採用中醫藥治療較好。 結節性甲狀腺腫一般有兩種情況：一種是甲狀腺功能正常，無甲亢表現；另一種是甲狀腺功能不正常，發生甲亢。甲亢往往是在結節性甲狀腺腫發生之後出現的。發生甲亢的多結節性甲狀腺腫稱為毒性多結節性甲狀腺腫。 這種甲亢多見於老年人，亦以女性居多。甲亢症狀一般比較輕，有的病人只有部分甲亢症狀，而其它症狀缺乏或不明顯，如只表現為心律失常或心力衰竭；只表現為消瘦，體重下降明顯；只表現為全身肌肉無力，以肢體肌肉無力較為明顯；只表現為精神激動、抑鬱明顯等。 查體可以發現甲狀腺腫大，多為兩側對稱性腫大，並可觸到數個結節。結節大小不盡一樣，一般沒有震顫和血管雜音。眼球突出一般不出現。血清T3、T4水平增高，其中相當一部分病人可以只有血清T3水平增高，而無血清T4水平增高。甲狀腺掃描可以發現多個熱結節，有的病人既有熱結節亦有冷結節。應注意避免使用毒性結節性甲狀腺腫一詞，因為它包括毒性多結節性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤兩者。 毒性多結節性甲狀腺腫，又稱結節性甲亢、Plummer病，是一種在多結節性甲狀腺腫基礎上發生的甲亢，通常發生於原來已有多年多結節性甲狀腺腫的病人。一般在40歲以上出現甲亢症狀，較毒性瀰漫性甲狀腺腫的發病年齡為大。女性發病率較男性高。本病大多數起病緩慢，病情也較輕，且症狀部明顯，早期容易誤診或漏診，需要到醫院系統檢查才可診斷明確。甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病，很多甲狀腺疾病可表現為結節，如可由甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等多種病變所致。 甲狀腺結節在各個年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發的結節比單發的發病率高，而單髮結節與多髮結節相比甲狀腺癌的發生率較高。 甲狀腺結節分為良性及惡性兩大類，良性者與絕大多數，惡性者不足1%。依據結節的病因可分為：結節性甲狀腺腫、炎性結節、毒性結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等。臨床上早期認識甲狀腺結節的性質，特別是區分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇、預後等具有重要的意義。 甲狀腺上的結節可能是甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫等其他病因，在末明確其性質以前統稱為甲狀腺結節，其中只有甲腺癌是惡性疾病，因此，甲狀腺上發現的結節末必都是惡性的。
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2013-10-23 回答展開全部
重慶國防醫院馬醫生介紹：1。甲狀腺腫大或頸部腫塊
甲狀腺腫大是非毒性甲狀腺腫特徵性的臨床表現，患者常主訴頸部變粗或衣領發緊。甲狀腺位於頸前部，一旦腫大容易被患者本人或家人發現，有時甲狀腺腫可向下沿伸進入胸腔，這可能是由於胸廓內負壓和腫瘤重量下墜所致；偶見甲狀腺腫發生於迷走甲狀腺組織。
病程早期為瀰漫性甲狀腺腫大，查體可見腫大甲狀腺表面光滑，質軟，隨吞嚥上下活動，無震顫及血管雜音，隨著病程的發展，逐漸出現甲狀腺結節性腫大，一般為不對稱性、多結節性多個結節可聚集在一起，表現為頸部腫塊。結節大小不等、質地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無疼痛，如有結節內出血則可出現疼痛。如體檢發現甲狀腺結節質硬活動度欠佳，應警惕惡變可能。
2。壓迫症狀
壓迫症狀是非毒性甲狀腺腫最重要的臨床表現，壓迫症狀在病程的晚期出現，但胸骨後甲狀腺腫早期即可出現壓迫症狀。
（1）壓迫氣管
輕度氣管受壓通常無症狀，受壓較重可引起喘鳴、呼吸困難、咳嗽。胸骨後甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發生，可隨體位改變而發生（如患者上肢上舉）。
（2）壓迫食管 食管位置較靠後，一般不易受壓，如甲狀腺腫向後生長幷包繞食管，可壓迫食管引起吞嚥不暢或困難。
（3）壓迫喉返神經
單純性甲狀腺腫很少壓迫喉返神經，除非合併甲狀腺惡性腫瘤，腫瘤浸潤單側喉返神經可引起聲帶麻痺、聲音嘶啞，雙側喉返神經受累還可引起呼吸困難。出現喉返神經受壓症狀時，要高度警惕惡變可能。
（4）壓迫血管 巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨後甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴張
（5）壓迫膈神經 胸骨後甲狀腺腫可壓迫膈神經，引起呃逆，膈膨升。膈神經受壓較少見。
（6）壓迫頸交感神經鏈 胸骨後甲狀腺腫可壓迫頸交感神經鏈，引起Horners綜合徵。
