泌尿腫瘤外科鮮醫生2019-02-27 20:19:19作為泌尿外科醫生，我對經皮腎鏡碎石的手術，一向不是很感興趣，因為這種手術，真的不算是很完美，有一些不可避免的缺陷。在目前輸尿管軟鏡比較普及的情況下，經皮腎鏡碎石手術在結石手術的地位是比較尷尬的。目前經皮腎鏡手術主要適用於2。5cm以上的腎結石，鹿角形結石，輸尿管上段結石的碎石。
經皮腎鏡是在麻醉狀態下，透過腰部的微創通道，將腎鏡穿過面板、腰部的肌肉脂肪，腎臟後，到達腎盂內部，利用超聲或者鐳射打碎並沖洗出結石。這個手術的設計決定了此類手術會存在2種併發症的可能性，一是出血，由於進入腎鏡的通道並非在直視下進行，是在超聲或者X光的引導下進入，就算透過經驗和對解剖的熟悉，也還是有可能穿過腎臟的血管，而手術的止血是透過腎造瘻管壓迫止血的，所以會有術後出血的可能性，如果術後發生出血，可能需要進一步介入栓塞治療。二是感染，由於手術過程中需要向腎盂內不斷沖水，造成腎盂的壓力增大，而腎結石患者，很多本身會有感染，腎盂壓力增大可能造成細菌或者毒素進入血液迴圈，造成菌血症/敗血症，如果治療不及時，有可能危及生命。全國各大醫院做經皮腎鏡的單位，都有因為手術後嚴重感染而死亡的病例。所以，一般如果有輸尿管軟鏡技術的醫院，如果條件適合做輸尿管軟鏡的，現在多數更建議使用輸尿管軟鏡治療輸尿管結石和腎結石。
如果採用經皮腎鏡碎石術，首先需要在手術前儘可能控制感染，如果有發燒，全身感染等症狀，是不適合做經皮腎鏡碎石手術的，當經皮腎穿刺腎臟內是膿液的時候，理論上也不適合立即手術，甚至需要暫停手術，否則術後發生嚴重感染的機率會大增。
手術期間一般是全身麻醉狀態，病人和家屬只需要配合就可以。
手術後首先是臥床休息，由於前面已經講過，手術的止血是依靠壓迫止血，所以手術後1-2天內儘量臥床休息，減少術後出血的發生機率，2天以後可以逐漸活動以及下床活動，具體時間需要根據各個單位的習慣，有所差別。一般需要在肛門排氣後逐漸恢復飲食。
術後最主要的是觀察病人的一般情況和引流管情況。如果病人有寒戰，發燒，畏寒等情況，一定需要及時通知醫生，因為如果發生嚴重感染，處理是需要爭分奪秒的，早一分鐘處理，就減少一分危險。第二是引流情況，如果腎造瘻管引流出鮮紅色的血液，病人心率增快，血壓降低，也一定及時告知醫生，這些是術後出血的徵兆，進行及時的處理。
通常3天以後患者的情況趨於穩定，根據各個單位的不同習慣，拔除腎造瘻管和出院的時間會有差別，在出院以後，通常體內還有一根雙J管，需要在4-6周到醫院拔除，這一條一定牢記，如果忘記拔管，將來處理非常棘手。此外注意醫生告知的複查時間，因為經皮腎鏡的結石清除率並不是100%，很多人會可能有結石殘渣，後期複查看是否需要處理。此外，如果取到結石殘渣，可以做一個結石成分分析，這樣透過結石成分，分析結石的成因，從而在將來的生活中可以有針對性的注意一些生活習慣，預防結石再發。
